肺心病是什么病

来源:民福康

肺心病全称为肺源性心脏病,由支气管肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加、肺动脉高压,继而右心室结构或(和)功能改变。病因包括支气管、肺疾病(如COPD等)、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病。发病机制有肺动脉高压形成(功能性、解剖学因素及血容量增多和血液黏稠度增加)及心脏病变和心力衰竭。临床表现分代偿期(咳嗽等症状及相应体征)和失代偿期(呼吸衰竭、右心衰竭表现)。诊断依据病史、相应征象及相关检查,需与其他病鉴别。治疗急性加重期需控制感染、氧疗、控制心衰和心律失常,缓解期需呼吸锻炼、增强免疫力、长期家庭氧疗。预后与病情等有关,预防要积极防治原发病、戒烟、加强锻炼、注意保暖、改善环境卫生。

一、肺心病的定义

肺心病全称为肺源性心脏病,是指由于支气管肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。

二、病因

1.支气管、肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD):这是引起肺心病最常见的病因,约占80%90%。COPD会导致气道狭窄、气流受限,引起肺组织的慢性炎症和破坏,进而影响肺的通气和换气功能,导致缺氧和二氧化碳潴留,引发肺动脉高压,最终发展为肺心病。例如,长期吸烟的人群,由于烟草中的有害物质长期刺激气道,容易引发COPD,进而增加患肺心病的风险。

支气管哮喘:反复发作的支气管哮喘可导致气道重塑,引起气道狭窄和气流受限,长期反复发作也可导致肺心病。儿童时期的支气管哮喘如果控制不佳,可能会影响肺的正常发育,为成年后肺心病的发生埋下隐患。

其他:如支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症(尘肺)等,这些疾病均可导致肺组织的结构和功能受损,引起肺心病。

2.胸廓运动障碍性疾病

较少见,严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎,均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受损,引起肺动脉高压,发展为肺心病。这类患者由于胸廓的畸形,影响了肺的正常扩张和收缩,通气功能受到明显影响。

3.肺血管疾病

累及肺动脉的过敏性肉芽肿病,广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎,以及原因不明的原发性肺动脉高压症,均可使肺小动脉狭窄、阻塞,引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重,进而发展成肺心病。例如,原发性肺动脉高压症,目前病因尚不明确,但可导致肺血管的结构和功能改变,最终引发肺心病。

三、发病机制

1.肺动脉高压的形成

功能性因素:缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。缺氧可使体内释放多种缩血管物质,如前列腺素F?α、白三烯等,同时抑制血管内皮细胞合成舒张血管物质如一氧化氮等,导致肺血管收缩,肺动脉压力升高。此外,高碳酸血症可使氢离子浓度增加,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,使交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,加强肺血管收缩,进一步升高肺动脉压。

解剖学因素:长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病等,可引起肺血管的重构,使肺小动脉血管壁增厚、硬化,管腔狭窄,阻力增加。例如,肺小动脉炎可导致血管壁炎症细胞浸润、内膜增生等,使血管腔变窄,血流阻力增大。

血容量增多和血液黏稠度增加:慢性缺氧可导致继发性红细胞增多,血液黏稠度增加,血流阻力增大。同时,缺氧可使醛固酮分泌增加,导致水、钠潴留,血容量增多,进一步加重肺动脉高压。

2.心脏病变和心力衰竭

肺动脉高压形成后,右心室需克服增加的阻力进行收缩,久之右心室肥厚、扩张,发展为肺心病。当病情进一步进展,右心室失代偿时,可出现右心衰竭。此外,缺氧、高碳酸血症、酸碱平衡失调等还可影响心肌的代谢,导致心肌损伤、坏死等,进一步加重心力衰竭。

四、临床表现

1.肺、心功能代偿期

症状:咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。例如,患者平时可能经常咳嗽、咳痰,活动后会感到气喘,休息后可缓解。

体征:可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音,心音遥远,P?>A?,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静脉回流,可见颈静脉充盈。

2.肺、心功能失代偿期

呼吸衰竭:常见症状为呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。体征有明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失,出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现,如皮肤潮红、多汗。

右心衰竭:症状有气促更明显,心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征有发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。

五、诊断

1.主要依据

有慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管病的病史。

有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的征象,如P?>A?、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。

心电图、X线胸片、超声心动图等检查有肺动脉高压、右心室增大的相关表现。例如,心电图可见电轴右偏、肺型P波等;X线胸片可见右下肺动脉干扩张等;超声心动图可发现右心室流出道增宽、右心室内径增大等。

2.鉴别诊断

需与冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病等相鉴别。冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现,而肺心病多有长期的肺部疾病史;风湿性心瓣膜病有典型的瓣膜病变体征,超声心动图可明确诊断;原发性心肌病多无慢性呼吸道疾病史,心脏扩大等表现多为全心性。

六、治疗

1.急性加重期

控制感染:根据痰菌培养及药敏试验结果选用抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。例如,可根据病情选用左氧氟沙星等药物控制感染。

氧疗:通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留,可用鼻导管吸氧或面罩给氧。一般吸入氧浓度为28%30%,应持续低流量吸氧,避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留加重。

控制心力衰竭:肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后,心力衰竭便能得到改善。对于治疗后无效的较重患者,可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。利尿药有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用,如氢氯噻嗪等;正性肌力药适用于感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药疗效差的患者,如毛花苷丙等;血管扩张药可减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力,如硝酸甘油等。

控制心律失常:一般经过抗感染、纠正缺氧等治疗后,心律失常可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用抗心律失常药物,如出现室性早搏可选用利多卡因等。

2.缓解期

呼吸锻炼:如腹式呼吸、缩唇呼气等,可改善呼吸功能。

增强机体免疫力:可使用免疫调节剂,如卡介菌多糖核酸等,预防感冒,减少急性加重期的发作。

长期家庭氧疗:对慢性呼吸衰竭患者可提高生活质量和生存率。一般需每日吸氧15小时以上,使患者的PaO?≥60mmHg,或SaO?≥90%。

七、预后

肺心病的预后与病情的严重程度、治疗是否及时有效等因素有关。如果能积极控制基础疾病,减少急性加重的发作,多数患者可延缓病情进展,提高生活质量;但如果病情反复加重,出现严重的呼吸衰竭、心力衰竭等并发症,预后较差。

八、预防

1.积极防治原发病:如积极治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等原发疾病,避免疾病进展。对于患有胸廓运动障碍性疾病等的患者,应积极治疗,改善胸廓的功能。

2.戒烟:吸烟是引起慢性阻塞性肺疾病等的重要危险因素,戒烟可减少肺部疾病的发生风险,从而降低肺心病的发病几率。

3.加强锻炼:适当进行体育锻炼,如散步、太极拳等,可增强体质,提高机体免疫力,减少呼吸道感染的发生。

4.注意保暖:寒冷季节注意保暖,避免受凉感冒,因为呼吸道感染是肺心病急性加重的常见诱因。

5.改善环境卫生:避免吸入有害气体和粉尘,减少有害因素对呼吸道的刺激。

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慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是气流受限引起的慢性气道疾病,病因尚未完全明确,考虑与遗传、肺部生长发育不良、气道高反应性、支气管哮喘、低体重指数等因素有关。
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肺心病的症状及体征?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
普通肺原性心脏病的症状是心律失常发绀、喘息、心功能不全、扑翼样震颤、呼吸困难、少尿。该病在临床上发展缓慢,除了原发肺部、胸壁疾病的各种症状和体征外,主要表现为肺、心脏功能不全及其它脏器损害,早期症状为咳嗽咳痰、心急气促、呼吸困难、乏力、劳动耐力降低、体检时有肺气肿的体征。
肺心病加重的因素是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肺心病加重的因素是受凉感冒,不良的生活习惯,吸烟喝酒,过度劳累细菌感染,很多因素都会加重肺心病的发生,所以平时要注意保暖,防止受凉,养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,防止剧烈的运动。诊断肺心病,应当到正规医院,找呼吸科医生进行科学规范的治疗,保护自身的心肺功能,防止病情的加重,同时加强对症支持处理,加强
肺心病的症状?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肺心病是比较严重的疾病。肺心病的症状和体征是逐步表现出的,早期肺心病的症状是呼吸和循环功能尚能代偿,晚期肺心病的症状则表现出心力衰竭和呼吸衰竭。呼吸衰竭:在缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等。肺心病病变进一步发展时发生缺氧神经症状,称为肺性脑病,表现为头痛、头胀、烦燥不安、言语障碍,并有幻觉、精神
肺心病是什么病?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肺心病是肺源性心脏病的简称,主要是由于支气管,肺组织或肺动脉血管病变导致的肺动脉高压造成的心脏病。急性发作期要控制感染,吸氧,控制心衰和心律失常,一般心律失常经过控制感染后吸氧后自行消失。平时要积极采取各种措施戒烟,防治原发病的诱发因素,注意防寒保暖,防止感冒。适当的参加体育锻炼,增强体质,如打太极
肺心病急性加重期的治疗关键?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肺心病急性加重期治疗关键为1.改善诱因,控制感染,应根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。2.保持呼吸道通畅,必要时吸氧,可经鼻导管或者面罩给氧。3.控制心律失常,快速性心律失常可应用β受体阻滞剂。4.控制心力衰竭,应用正性肌力药物如西地兰,毛花苷等,5.利尿药的应用如呋塞米,螺内酯,氢氯噻嗪等
肺心病早期怎么治疗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肺心病病人在早期的时候症状并不是很严重,可以经过一些方式来治疗,比如持续低流量的吸氧,能够缓解呼吸衰竭,体内缺氧和高碳酸血症,并且对于细菌感染可以给予敏感的抗生素抗炎治疗,比如青霉素类,头孢菌素类等药物,适当的使用氨茶碱,能够缓解心源性的哮喘。注意保暖,防止受凉,饮食清淡,以容易消化吸收的食物为主,
肺心病早期能治好吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
一般休息后可以好转。一般伴随心率加快和心律不齐。该病的治疗主要是对症治疗,预防并发症,如果预防得当,如果现象较轻,及早治疗,预后良好,一般不影响正常生活。平时要注意应讲究卫生、戒烟和增强体质,提高全身抵抗力,减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。肺心病是肺源性(慢性支气管炎,肺气肿)的疾病造成的心脏问题,
肺心病的治疗方法是什么?
李忆 主任医师
苏州大学附属第一医院 三甲
肺心病的治疗方法可以做抗感染治疗,包括舒张气道、氧气疗法、祛痰剂,综合治疗改善肺部病变,然后改善肺部循环,因此逐步降低肺心病的症状。如果处理不好,急性慢性阻塞性肺病急性加重下一步将经过强心、利尿、扩张管来改善心脏负荷状况,达到治疗目的。
肺心病是不是传染病?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺心病不是传染病。肺心病一般由慢性支气管炎和肺部疾病造成的,可造成肺部血管阻力上升、血氧水平下降,形成肺动脉高压,正常表现为咳嗽、呼吸急促、心悸、胸痛等表现。而传染病通常是指由病毒、细菌在人体内滋生,经过唾液或飞沫进行传播。因此,肺心病不属于传染病。如果患上肺心病,要及时去医院进行救治,避免发生危险
如何治疗肺心病
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺心病患者可以使用扩张支气管的药物治疗,例如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂,有助于通畅呼吸道,改善通气功能,若患者还存在缺氧情况,则需要通过气管插管方式来纠正通气功能。其次患者还要服用利尿剂,例如氢氯噻嗪片,通过增加尿量来消除身体水肿的情况,同时还能减轻右心前负荷。对于肺栓塞引起的急性肺心病患者,可以进行外
什么是肺心病
傅毅立 副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 三甲
肺心病其实是由于肺功能下降或者肺脏其它疾病引起心功能衰竭的临床疾病的总称,可以分为急性和慢性,后者较为多见。肺心病以药物治疗为主,常用药物包括强心剂、保钾利尿剂、β受体阻断剂等,一般不需要进行外科手术干预。
肺心病和慢性呼吸衰竭有关系吗
陈淑娟 主任医师
常州市武进中医医院 三乙
临床上有一种疾病称为慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病主要是由于长期慢性缺氧和高碳酸血症,导致肺血管出现缺血、缺氧性收缩、痉挛。肺血管长期缺血缺氧以后,就会出现血管内皮破坏、血管增厚,久而久之,就会导致心脏负担加重。首先会表现出右心室肥厚、增大,最后病人会出现心脏功能衰竭。患者在原有慢性咳嗽、咳痰的基础之上,会出现活动后胸闷、心慌、气短。
肺心病的症状
李玉 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 三甲
肺心病比较常见的症状:一、呼吸系统的症状,比如比较常见的咳嗽、咳痰、喘、劳力性的呼吸困难或是严重的肺心病时,会出现即使不活动也会出现呼吸困难。二、出现心脏病的表现,比如食欲减退、双下肢浮肿,还有一部分病人,可能会出现的心悸、气短;部分严重的病人,可能还会有肺衰竭的表现,比如头疼、嗜睡等。所以肺心病如果出现原有的咳嗽、咳痰、喘,甚至出现意识
肺心病吃什么食物好
王海燕 副主任医师
马鞍山市人民医院 三甲
肺心病的患者,应该吃清淡容易消化的食物。因为肺心病的患者多数伴有慢性缺氧、胃肠黏膜的消化能力下降,所以要清淡饮食,少量多餐。可以多吃新鲜的水果和蔬菜补充维生素,吃些肉类补充蛋白质。还可以多吃具有去痰湿作用的食物,如茯苓、薏米等,有助于消除水肿,减轻心脏负荷。
肺心病的护理诊断及护理措施
付云杰 副主任医师
九江市第一人民医院 三甲
肺心病也就是慢性肺源性心脏病,其护理诊断和护理措施包括保持室内空气新鲜,注意环境温度和湿度,定期给房间进行通风。此外,肺心病患者需要保持舒适体位,比如抬高床头或者半卧位,必要时还可以进行持续低流量吸氧治疗,防止出现呼吸困难和窒息的情况。
肺心病后期是什么症状
郭晓云 副主任医师
萍乡市第二人民医院 三甲
肺心病后期患者易出现逐渐加重的呼吸困难、喘息、气急,且还会有用心衰竭的症状,如会出现眼面部浮肿、肝脏肿大、腹水、双下肢浮肿等相应的临床症状,严重的患者可能会出现呼吸衰竭。肺心病是因为慢性阻塞性肺疾病发展到后期所产生的一种并发症,需要积极的予以治疗。
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