药流后20天仍有阴道出血是不正常的，可能是药流不全、子宫复旧不良或其他疾病导致，需要及时就医，进行相关检查和治疗。
1.药流不全：药流后通常会有少量阴道出血，持续时间一般在7~10天左右。如果药流20天后仍有阴道出血，出血量较多或伴有腹痛、发热等症状，可能是药流不全，即子宫内有残留的胚胎组织。残留的组织可能会导致感染、出血等并发症，需要及时就医，进行B超检查等，以明确诊断。如果确诊药流不全，需要进行清宫手术，清除子宫内的残留组织。
2.子宫复旧不良：药流后子宫需要一定的时间恢复，如果子宫复旧不良，也可能导致阴道出血时间延长。此外，药流后如果过度劳累、休息不好、过早进行性生活等，也可能影响子宫的恢复。
3.其他原因：药流后20天仍有阴道出血还可能与子宫内膜炎、子宫肌瘤、内分泌紊乱等其他疾病有关。
需要注意的是，药流后20天仍有阴道出血是一种异常情况，需要及时就医，进行相关检查和治疗。同时，药流后需要注意休息，避免劳累和过度运动，保持外阴清洁，避免性生活和盆浴，注意观察阴道出血情况。如果出血量较多或伴有其他不适症状，应及时就医。
此外，对于药流的女性，无论出血是否停止，都应该在药流后1~2周复查B超，以了解子宫恢复情况。如果有任何异常情况，应及时处理。同时，药流后应注意避孕，避免再次怀孕。如果暂时没有生育计划，建议采取有效的避孕措施，如使用避孕套、口服避孕药等。
