什么是小儿关节型过敏性紫癜

小儿关节型过敏性紫癜是过敏性紫癜特殊类型，机体对致敏物产生变态反应使毛细血管受损，发病机制与免疫复合物介导的Ⅲ型变态反应有关。临床表现有皮肤紫癜、关节症状，还可能伴有胃肠道及肾脏损害症状。诊断需结合病史、临床表现和实验室检查。治疗包括一般治疗、药物治疗和对症治疗。特殊人群治疗要考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素。该病一般预后良好，但部分患儿会病情反复，少数可发展为紫癜性肾炎，出院后需定期复查。

一、小儿关节型过敏性紫癜的定义

小儿关节型过敏性紫癜是过敏性紫癜的一种特殊类型，过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，主要是机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。而关节型过敏性紫癜除了有皮肤紫癜外，还以关节症状为突出表现。

二、发病机制

其发病机制主要与免疫复合物介导的Ⅲ型变态反应有关。当机体接触过敏原后，产生相应的抗体，抗原与抗体结合形成免疫复合物，沉积于关节周围的小血管壁，激活补体，导致血管炎症和损伤，从而出现关节症状。

三、临床表现

1.皮肤紫癜：多发生在四肢远端、臀部及下腹部，呈对称性分布，分批出现，大小不等，颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作。

2.关节症状：关节疼痛和肿胀是主要表现，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，可单发或多发，呈游走性，发作时关节活动受限。关节症状一般在数日内缓解，不遗留关节畸形。

3.其他症状：部分患儿还可伴有腹痛、恶心、呕吐、便血等胃肠道症状，以及血尿、蛋白尿等肾脏损害表现。

四、诊断

1.病史：详细询问患儿近期是否有感染、接触过敏原等病史。

2.临床表现：根据典型的皮肤紫癜、关节症状及其他伴随症状进行诊断。

3.实验室检查：血常规可见白细胞正常或升高，血小板计数正常；凝血功能检查正常；尿常规可出现血尿、蛋白尿；血清IgA可升高。

五、治疗

1.一般治疗：急性期应卧床休息，避免剧烈活动，积极寻找并去除致病因素，如控制感染、避免接触过敏原等。

2.药物治疗：可使用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，以减轻过敏反应；糖皮质激素，如泼尼松等，可缓解关节症状和减轻炎症反应；对于病情严重或伴有肾脏损害的患儿，可能需要使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。

3.对症治疗：关节疼痛明显时，可给予非甾体类抗炎药，如布洛芬等缓解疼痛。

六、特殊人群注意事项

1.年龄因素：小儿各器官功能尚未发育完全，尤其是婴幼儿，用药时需谨慎选择药物种类和剂量。对于年龄较小的患儿，尽量先采取非药物治疗方法，如休息、物理降温等。

2.性别因素：一般来说，小儿关节型过敏性紫癜的发病率和临床表现无明显性别差异，但在治疗过程中，需考虑到女童可能在青春期出现激素水平变化对病情的影响。

3.生活方式：患儿应避免食用辛辣、刺激性食物，避免接触花粉、尘螨等过敏原。家长应注意保持患儿皮肤清洁，避免搔抓皮肤，防止皮肤感染。

4.病史因素：如果患儿既往有其他疾病史，如哮喘、湿疹等，在治疗过程中需综合考虑，避免使用可能诱发其他疾病发作的药物。

七、预后

小儿关节型过敏性紫癜一般预后良好，大多数患儿在数周或数月内病情可得到缓解。但部分患儿可能会出现病情反复，少数患儿可发展为紫癜性肾炎，影响肾功能。因此，患儿出院后需定期复查，以便及时发现和处理可能出现的并发症。