怎样治疗鼻窦炎

鼻窦炎的治疗方法多样，包括药物治疗、鼻腔冲洗、手术治疗以及针对特殊人群的注意事项。药物治疗方面，细菌感染首选阿莫西林/克拉维酸，过敏时可用阿奇霉素；鼻用糖皮质激素可减轻炎症；减充血剂改善通气但使用不超7天；黏液促排剂利于分泌物排出；合并过敏性鼻炎可用抗组胺药。鼻腔冲洗用生理盐水或高渗盐水清除鼻腔异物改善微环境。手术针对药物治疗不佳或有解剖异常者，术后仍需配合治疗防复发。特殊人群中，儿童用药要依年龄体重调整，注意各治疗方式的特殊情况；孕妇用药谨慎，选相对安全药物；老年人有基础病，用减充血剂要小心，关注药物相互作用，手术治疗后加强护理随访。

一、药物治疗

1.抗生素：对于细菌感染引起的鼻窦炎，抗生素是常用治疗药物。一般首选阿莫西林/克拉维酸，当患者对青霉素类药物过敏时，可选用阿奇霉素等。不过，并非所有鼻窦炎都由细菌感染导致，使用抗生素前，医生通常会综合评估病情，依据症状持续时间、严重程度以及是否存在脓鼻涕等情况判断是否需要使用。

2.鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等，可减轻鼻腔炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状。这类药物直接作用于鼻腔黏膜，全身不良反应较小。

3.减充血剂：如麻黄碱滴鼻液、赛洛唑啉或羟甲唑啉等，能减轻鼻黏膜充血肿胀，改善鼻腔通气。但使用时间不宜过长，一般不超过7天，以免引起药物性鼻炎。

4.黏液促排剂：像桉柠蒎肠溶软胶囊等，可稀释鼻腔和鼻窦分泌物，促进纤毛摆动，利于分泌物排出。

5.抗组胺药：对于合并过敏性鼻炎的鼻窦炎患者，可使用抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，有助于缓解鼻痒、打喷嚏等过敏症状。

二、鼻腔冲洗

使用生理盐水或2.3％的高渗盐水进行鼻腔冲洗，能清除鼻腔内的分泌物、过敏原和炎性介质，减轻鼻腔黏膜水肿，改善鼻腔局部微环境。可采用鼻腔冲洗器进行冲洗，患者取坐位，头稍前倾，将冲洗器的橄榄头塞入一侧鼻孔，缓慢挤压冲洗器，使冲洗液从另一侧鼻孔或口腔流出，两侧鼻腔交替进行。

三、手术治疗

1.对于经药物治疗效果不佳，或存在鼻息肉、鼻中隔偏曲等解剖结构异常，影响鼻窦引流的患者，可考虑手术治疗。

2.常见手术方式为鼻内镜下鼻窦手术，通过鼻内镜清晰视野，精确去除病变组织，开放鼻窦窦口，恢复鼻窦的正常生理功能。手术创伤相对较小，术后恢复较快。但手术并非一劳永逸，术后仍需配合药物治疗和鼻腔冲洗等，以防止复发。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童鼻窦炎的治疗药物选择和剂量需严格根据年龄和体重调整。例如，抗生素使用时，要严格掌握适应症和疗程，避免滥用导致耐药。鼻用糖皮质激素使用时，需选择适合儿童的剂型和规格，且使用时间和剂量要严格遵医嘱，因其可能对儿童生长发育有潜在影响。鼻腔冲洗时，要注意冲洗力度和方式，避免冲洗液进入咽鼓管引起中耳炎。

2.孕妇：孕妇用药需谨慎，抗生素尽量选择对胎儿影响较小的种类，如青霉素类在孕期相对安全。鼻用糖皮质激素中，布地奈德在孕期使用相对较安全，但也需权衡利弊后使用。减充血剂一般不建议孕妇使用，以免影响胎儿血液循环。鼻腔冲洗可选用生理盐水，相对安全。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、心脏病等。使用减充血剂时需谨慎，因其可能引起血压升高、心跳加快等不良反应。在药物治疗过程中，要密切关注药物相互作用，因老年人可能同时服用多种药物，需告知医生正在使用的所有药物，以便医生调整治疗方案。同时，老年人身体恢复能力相对较弱，若进行手术治疗，术后需加强护理和随访。