什么是坏死性筋膜炎

坏死性筋膜炎是一种严重的软组织感染性疾病，由细菌感染引发，主要侵犯筋膜致皮下组织、筋膜进行性坏死，病情发展快、死亡率高。其病因包括细菌感染（常见致病菌有A组β溶血性链球菌等）及易感因素（如老人、儿童、不良生活习惯、有基础病史人群）；症状分早期（局部红、肿、热、痛伴全身症状）和进展期（皮肤变色、出现水疱等，全身症状加重）；诊断依靠临床表现、实验室检查（血常规、细菌培养等）和影像学检查；治疗包括手术（早期广泛切开引流）、抗生素（依药敏选药并联合使用）和支持治疗；特殊人群如老人、儿童、孕妇和产后女性、有基础病史人群需特殊注意；预防措施有保持皮肤清洁、改善生活方式、积极治疗基础疾病。

一、定义

坏死性筋膜炎是一种由细菌感染引起的严重软组织感染性疾病，主要侵犯筋膜，可导致皮下组织、筋膜进行性坏死，而肌肉通常不受累。其病情发展迅速，具有较高的死亡率。

二、病因

1.细菌感染：常见的致病菌包括A组β-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌（如大肠杆菌）、厌氧菌等。这些细菌可以单独或混合感染，通过皮肤破损处进入人体引发感染。

2.易感因素：年龄方面，老年人和儿童由于免疫力相对较弱，更易感染。性别上虽无明显差异，但女性在妊娠期或产后身体生理变化可能增加患病风险。生活方式上，长期酗酒、吸烟、滥用药物、营养不良等不良生活习惯会削弱机体免疫力，增加感染几率。有糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤、艾滋病等基础病史的人群，自身免疫功能受损，也容易发生坏死性筋膜炎。

三、症状

1.早期症状：局部皮肤出现红、肿、热、痛，疼痛程度较为剧烈，可能与体征不相符，即皮肤外观改变不明显但疼痛严重。患者还可能伴有发热、寒战、乏力等全身症状。

2.进展期症状：随着病情发展，皮肤颜色逐渐变为紫色或黑色，出现水疱、血疱，皮下可触及捻发音，提示有气体产生。疼痛加剧，范围扩大，全身症状加重，可出现低血压、休克等表现。

四、诊断

1.临床表现：医生根据患者的症状和体征，如局部皮肤改变、疼痛程度、全身症状等进行初步判断。

2.实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标升高。细菌培养可明确致病菌，指导抗生素的选择。

3.影像学检查：超声、CT或MRI等检查有助于观察皮下组织、筋膜的病变范围，发现气体等特征性表现。

五、治疗

1.手术治疗：早期广泛切开引流是治疗坏死性筋膜炎的关键。手术需彻底清除坏死组织，直至见到健康的组织边缘，以减少细菌数量和毒素吸收。

2.抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。通常需要联合使用多种抗生素，以覆盖可能的致病菌。

3.支持治疗：包括补充营养、纠正水电解质紊乱、维持血压稳定等，以提高患者的机体抵抗力，促进病情恢复。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，手术耐受性较差。在手术前需要全面评估身体状况，制定个体化的治疗方案。术后要加强护理，注意预防肺部感染、压疮等并发症。

2.儿童：儿童正处于生长发育阶段，用药需谨慎，避免使用对生长发育有影响的药物。治疗过程中要关注儿童的心理状态，给予适当的心理支持。家长要密切观察患儿的病情变化，如有异常及时告知医生。

3.孕妇和产后女性：孕妇和产后女性在治疗时要考虑药物对胎儿或婴儿的影响。如需使用抗生素，应选择对胎儿或婴儿相对安全的药物。手术治疗需在多学科团队（妇产科、外科等）的协作下进行，确保母婴安全。

4.有基础病史的人群：如糖尿病患者，在治疗坏死性筋膜炎的同时要严格控制血糖，以利于伤口愈合。慢性肾病患者可能需要调整抗生素的剂量，避免药物蓄积对肾脏造成损害。

七、预防

1.保持皮肤清洁：定期洗澡，避免皮肤破损。如有皮肤损伤，应及时清洁和消毒，防止细菌感染。

2.改善生活方式：戒烟限酒，均衡饮食，适当运动，增强机体免疫力。

3.积极治疗基础疾病：对于患有糖尿病、慢性肾病等基础疾病的人群，要积极控制病情，定期体检，及时发现和处理潜在的感染风险。