什么是扁平苔癣

扁平苔癣是一种原因不明的特发性炎症性皮肤病，可累及皮肤、黏膜、甲和毛发，好发于中年人，无明显性别差异。其发病与免疫、遗传、感染、精神、药物、生活方式等因素相关。临床表现包括皮肤多角形紫红色扁平丘疹、黏膜病变、甲异常和毛发改变等。诊断依靠临床表现和组织病理学检查。治疗有一般治疗、药物治疗（外用和口服）及物理治疗。不同人群治疗有不同注意事项，儿童治疗需谨慎并优先考虑非药物方法；老年人要综合考虑其他疾病用药并加强皮肤保湿；孕妇和哺乳期妇女以权衡利弊使用外用安全药物为主；有基础疾病者需注意药物相互作用并控制基础病；生活方式不健康者要改变不良习惯缓解压力以促进恢复。

一、扁平苔癣的定义

扁平苔癣是一种原因不明的特发性炎症性皮肤病，可累及皮肤、黏膜、甲和毛发，典型皮肤损害为多角形紫红色扁平丘疹，常有口腔黏膜损害。该病可发生于任何年龄，但以中年人多见，无明显性别差异。

二、发病原因

1.免疫因素：自身免疫系统攻击自身细胞是扁平苔癣发病的重要机制之一，细胞免疫在其中发挥主要作用。

2.遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，遗传因素可能在该病的发生中起到一定作用。

3.感染因素：病毒感染，如丙型肝炎病毒等，可能与扁平苔癣发病相关。

4.精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可能诱发或加重病情。

5.药物因素：某些药物如抗生素、抗高血压药、抗心律失常药等可能引发扁平苔癣样皮疹。

6.其他：内分泌失调、吸烟、酗酒等生活方式因素也可能增加发病风险。

三、临床表现

1.皮肤表现：典型皮疹为多角形或圆形的扁平丘疹，粟粒至绿豆大小，颜色可为紫红色或暗红色，边界清楚，表面有蜡样光泽，可见白色网状条纹（Wickham纹）。皮疹好发于四肢屈侧，尤其是腕部、踝部和腰部。

2.黏膜表现：常见于口腔黏膜，表现为网状白色条纹、丘疹、斑块、糜烂或溃疡等。还可累及外阴、生殖器、肛周等黏膜部位。

3.甲表现：可出现甲增厚、变薄、纵嵴、甲分裂、甲萎缩等，严重时可导致甲脱落。

4.毛发表现：较为少见，可出现脱发、毛囊性扁平丘疹等。

四、诊断

主要依靠典型的临床表现、组织病理学检查等进行诊断。组织病理学特征为角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚、基底细胞液化变性及真皮浅层淋巴细胞带状浸润。

五、治疗

1.一般治疗：患者应注意休息，避免精神紧张，保持心情舒畅；戒烟戒酒，避免食用辛辣刺激性食物；加强皮肤和黏膜护理，避免搔抓和刺激。

2.药物治疗：包括外用药物和口服药物。外用药物如糖皮质激素、维A酸类药物、钙调磷酸酶抑制剂等；口服药物如糖皮质激素、维A酸类药物、免疫抑制剂等。

3.物理治疗：如光疗（窄谱中波紫外线、准分子激光等），适用于泛发性扁平苔癣或顽固病例。

六、不同人群的注意事项

1.儿童：儿童扁平苔癣相对少见，但儿童处于生长发育阶段，治疗时需更加谨慎。应优先考虑非药物治疗方法，如通过调整生活方式减少不良刺激。避免使用可能影响生长发育的药物，如外用糖皮质激素应选择弱效制剂，使用时间不宜过长。家长要注意观察儿童的病情变化、药物不良反应等。

2.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种慢性疾病，在治疗扁平苔癣时需综合考虑其他疾病的用药情况，避免药物相互作用。同时，老年人皮肤较为干燥，应加强皮肤保湿护理，提高皮肤的耐受性。

3.孕妇和哺乳期妇女：在怀孕期间，药物可能对胎儿产生不良影响，因此治疗需权衡利弊。尽量避免使用口服药物，以外用药物治疗为主，且应选择安全性较高的药物。哺乳期妇女用药需考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿，如有必要用药，应咨询医生后决定是否继续哺乳。

4.有基础疾病者：如患有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，在治疗扁平苔癣时，要注意药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用。同时，某些基础疾病可能影响扁平苔癣的病情和治疗效果，需积极控制基础疾病。例如，糖尿病患者皮肤愈合能力较差，发生扁平苔癣溃疡时更要加强护理，防止感染。

5.生活方式不健康者：长期吸烟、酗酒、精神压力大的患者，应积极改变不良生活方式。吸烟和酗酒可能会加重病情，影响治疗效果，患者应戒烟戒酒。精神压力大的患者可通过适当的方式缓解压力，如运动、旅游、心理咨询等，以促进病情的恢复。