胫腓骨骨折术后康复训练

这是一份关于骨折康复训练的指南，康复训练总体遵循个体化、循序渐进、全面性原则；分为早期（术后12周，减轻疼痛肿胀、防萎缩和血栓）、中期（术后26周，增加关节活动度和肌肉力量）、后期（术后6周3个月，恢复关节活动和肢体功能）、恢复期（术后3个月以后，接近正常生活活动）四个阶段，各有不同训练内容；特殊人群如儿童、老年人、孕妇、有基础疾病患者康复训练有不同注意事项；康复训练还需遵循医嘱、注意安全、观察身体反应、合理饮食并定期复查。

一、康复训练的总体原则

1.个体化原则：不同年龄、性别、生活方式和病史的患者康复训练方案不同。年轻人身体恢复能力强，可适当增加训练强度和进度；老年人则需更温和的训练方式。女性可能在肌肉力量上相对较弱，训练时要注重循序渐进。有基础疾病如糖尿病的患者，康复过程中要特别关注伤口愈合情况，训练强度不宜过大。

2.循序渐进原则：康复训练要从简单到复杂，强度从低到高。过早进行高强度训练可能导致骨折部位再次损伤，而训练过晚或强度过低则会影响康复效果。

3.全面性原则：不仅要关注骨折部位的恢复，还要注重全身机能的恢复，包括心肺功能、肌肉力量和关节活动度等。

二、康复训练的阶段及内容

1.早期（术后12周）

此阶段主要目的是减轻疼痛、肿胀，预防肌肉萎缩和血栓形成。

患者应抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。可进行脚趾和踝关节的主动活动，如脚趾的屈伸、踝关节的背伸和跖屈，每个动作保持510秒，重复1020次，每天进行34组。

同时，可进行股四头肌等长收缩训练，即大腿肌肉绷紧放松，每次收缩保持510秒，重复1020次，每天34组。

2.中期（术后26周）

随着骨折部位初步愈合，训练重点逐渐转向增加关节活动度和肌肉力量。

在医生指导下，可开始进行膝关节的屈伸活动，可借助CPM机辅助训练，初始角度根据患者情况设定，每天增加5°10°，每次训练3060分钟，每天12次。

继续加强股四头肌和小腿肌肉的力量训练，可采用直腿抬高训练，将腿伸直抬起，与床面成30°45°，保持510秒，重复1020次，每天34组。

3.后期（术后6周3个月）

此时骨折基本愈合，训练目标是恢复正常的关节活动和肢体功能。

可进行负重训练，从部分负重开始，逐渐增加负重程度。如使用双拐或助行器，逐渐过渡到单拐，最后弃拐行走。

进行平衡训练和本体感觉训练，如单腿站立、走平衡木等，以提高患者的平衡能力和肢体协调性。

4.恢复期（术后3个月以后）

此阶段患者可进行更接近正常生活的活动，但仍需注意避免过度劳累和剧烈运动。

可进行慢跑、游泳等有氧运动，以增强心肺功能和全身肌肉力量。同时，可进行一些功能性训练，如上下楼梯、蹲起等，以恢复日常生活能力。

三、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童骨骼生长发育快，骨折愈合相对较快，但康复训练时要特别注意避免过度训练导致骨骺损伤。训练强度和时间应根据儿童的年龄和身体状况进行调整，训练过程中要有家长或医护人员的陪同。

2.老年人：老年人身体机能下降，骨折愈合时间较长，且可能伴有多种基础疾病。康复训练要更加温和、缓慢，避免因训练导致摔倒等意外情况。同时，要关注老年人的心理状态，给予足够的鼓励和支持。

3.孕妇：孕妇由于身体特殊情况，康复训练需要在医生的严格指导下进行。训练过程中要注意保护腹部，避免对胎儿造成影响。同时，要关注孕妇的身体反应，如有不适及时停止训练。

4.有基础疾病患者：如糖尿病患者，康复训练时要密切关注血糖变化，避免因训练导致低血糖或高血糖。高血压患者要注意训练强度，避免血压波动过大。心脏病患者在训练前要进行心脏功能评估，训练过程中要密切监测心率和血压。

四、康复训练的注意事项

1.遵循医嘱：康复训练方案应根据医生的建议进行，不得擅自增加或减少训练强度和时间。

2.注意安全：训练过程中要注意保护骨折部位，避免再次受伤。使用辅助器械时要确保其安全可靠。

3.观察身体反应：训练过程中如出现疼痛、肿胀加重或其他不适症状，应及时停止训练，并告知医生。

4.合理饮食：保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、钙和维生素的食物，促进骨折愈合。

5.定期复查：按照医生的要求定期复查，了解骨折愈合情况和康复训练效果，以便及时调整训练方案。