腰椎间盘突出鉴别诊断方法

来源:民福康

腰椎间盘突出的鉴别诊断需综合多方面进行。体格检查方面,直腿抬高试验及加强试验、股神经牵拉试验、感觉肌力和反射检查可初步判断,但梨状肌综合征等也可能有类似表现;影像学检查中,X线用于排除其他腰椎疾病,CT能显示骨性结构和椎间盘情况,MRI可清晰显示椎间盘退变及神经压迫等;实验室检查里,血常规等用于排除感染和自身免疫性疾病,肌电图可检测神经损伤;特殊人群需特别注意,老年人要考虑多种腰椎疾病且谨慎选检查方法,孕妇避免有辐射检查,运动员和体力劳动者要结合运动或劳动史综合判断。

一、体格检查鉴别

1.直腿抬高试验及加强试验:患者仰卧,检查者将患者伸直的下肢抬高,正常人一般可抬高70°以上。若抬高不足70°,且伴有下肢放射性疼痛,则为直腿抬高试验阳性。在此基础上,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失后,再将踝关节被动背屈,若再次出现放射痛,则为加强试验阳性。该试验阳性常见于腰椎间盘突出症,但梨状肌综合征等疾病也可能出现类似表现,需进一步鉴别。梨状肌综合征患者直腿抬高试验在60°以前疼痛明显,超过60°后疼痛反而减轻。

2.股神经牵拉试验:患者俯卧位,患侧膝关节伸直,检查者将大腿后伸,使髋关节处于过伸位,如出现沿股神经放射性疼痛为阳性。此试验用于鉴别高位腰椎间盘突出(腰24),而低位腰椎间盘突出(腰45、腰5骶1)此试验多为阴性。

3.感觉、肌力和反射检查:检查患者下肢的感觉减退区域、肌肉力量以及膝反射、跟腱反射等。腰45椎间盘突出可导致小腿前外侧及足背内侧皮肤感觉减退,伸拇肌力减弱;腰5骶1椎间盘突出可引起小腿后外侧、足跟及足底皮肤感觉减退,跟腱反射减弱或消失。但一些神经系统疾病也可能出现类似的感觉、肌力和反射改变,需结合其他检查进行区分。

二、影像学检查鉴别

1.X线检查:腰椎正侧位X线片可观察腰椎的形态、椎间隙宽度等。腰椎间盘突出患者的X线片可能显示椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等间接征象,但不能直接确诊腰椎间盘突出。X线检查主要用于排除腰椎骨折、肿瘤、结核等其他腰椎疾病。例如,腰椎骨折在X线片上可见明显的骨折线;腰椎肿瘤可能表现为椎体的骨质破坏。

2.CT检查:CT能清晰显示腰椎的骨性结构,对于判断有无骨质增生、小关节病变等有重要价值。同时,CT也可显示椎间盘的形态,发现椎间盘突出的部位、大小及方向。对于一些难以通过X线诊断的细微病变,CT检查更为敏感。但CT对软组织的分辨能力相对较差,对于早期的椎间盘退变等情况显示不如MRI。

3.MRI检查:MRI是诊断腰椎间盘突出的重要方法,它可以清晰地显示腰椎间盘的退变程度、突出的部位、大小以及对神经的压迫情况。在T2WI序列上,突出的椎间盘呈高信号,与周围组织对比明显。MRI还能发现一些其他的软组织病变,如脊髓损伤、椎管内肿瘤等。对于疑似腰椎间盘突出的患者,MRI检查有助于明确诊断,并制定治疗方案。但体内有金属植入物(如心脏起搏器、人工关节等)的患者不能进行MRI检查。

三、实验室检查鉴别

1.血常规、血沉、C反应蛋白等:这些检查主要用于排除感染性疾病和自身免疫性疾病。例如,腰椎结核患者的血沉和C反应蛋白通常会升高,同时可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状;类风湿关节炎等自身免疫性疾病也可能导致这些指标异常,且患者可能有关节疼痛、肿胀等表现。

2.肌电图检查:肌电图可以检测神经肌肉的电活动情况,判断神经损伤的部位和程度。对于腰椎间盘突出患者,肌电图可发现神经根受损的表现,如失神经电位等。肌电图检查有助于鉴别腰椎间盘突出引起的神经损伤与其他周围神经疾病,如坐骨神经炎等。

四、特殊人群注意事项

1.老年人:老年人可能同时存在多种腰椎疾病,如腰椎骨质增生、腰椎管狭窄等,这些疾病的症状可能与腰椎间盘突出相似。在进行鉴别诊断时,应充分考虑患者的病史和身体状况。由于老年人的身体机能下降,对检查和治疗的耐受性较差,在选择检查方法时应谨慎,尽量选择对身体影响较小的检查。例如,对于不能耐受MRI检查的老年人,可先进行CT检查。

2.孕妇:孕妇由于生理结构的改变,腰椎负担加重,也可能出现腰痛等症状。在鉴别诊断时,应避免使用X线和CT等有辐射的检查方法,以免对胎儿造成不良影响。可优先选择体格检查和MRI检查(怀孕3个月以后),以明确是否为腰椎间盘突出。

3.运动员和体力劳动者:这类人群由于长期的腰部劳损,更容易发生腰椎间盘突出。但他们的腰痛也可能是由于腰部肌肉拉伤、腰椎小关节紊乱等原因引起。在鉴别诊断时,应详细询问患者的运动或劳动史,结合体格检查和影像学检查进行综合判断。对于运动员和体力劳动者,在治疗期间应注意休息,避免过度劳累,待病情恢复后再逐渐恢复运动或劳动。

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腰椎骨折
腰椎骨折指腰椎的连续性出现中断,完整性受到破坏,出现通常与外伤、骨质疏松、骨肿瘤等有关,多见于高空作业者、骨质疏松症患者等人群。
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腰椎间盘突出可以用小针刀治疗吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
在患上腰椎间盘突出疾病之后,病人可以使用小针刀来进行治疗,使用小针刀治疗能够有效的改善腰椎间盘突出的症状,并且小针刀治疗腰椎间盘突出的创伤很小,病人的恢复时间也比较短。
睡硬板床会改善腰椎间盘突出吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
睡硬板床会改善腰椎间盘突出的,而且睡硬板床改善腰椎间盘突出的疗效非常好。得了腰椎间盘突出会压迫腿部的神经引发腿痛,因此很多人腰椎间盘出了问题并不清楚,以为是自己的腿有了病症,因此无论是认为自己腿痛还是腰有问题,都要及时的去医院进行检查和治疗。有腰椎间盘突出的人平时不要剧烈运动,不要弯腰去抬一些重物。
为什么腰椎间盘突出右屁股疼?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
腰椎间盘突出右髋关节疼痛可造成软组织损伤,大出血,剧烈疼痛或内脏损伤等表现。腰椎间盘突出右髋关节疼痛应适度运动并辅以药物治疗,口服硫酸葡萄糖胺软骨素和塞来昔布,疼痛十分剧烈,可输注甘露醇和地塞米松等。平时不经常运动,久坐和站立也会造成右髋部疼痛。要加强体育锻炼,增强自身抵抗力,多喝水促进身体的新陈代
腰椎间盘突出硬膜囊受压的症状?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
脊髓在腰1椎体的下缘就会分叉为马尾神经,也就是说这个位置神经是漂浮在脑脊液中的,所以神经是具有一定的活动度的,早期的,轻度的硬膜囊受压,不一定会造成神经受压的症状。但是严重的腰椎间盘突出造成硬膜囊受压则会表现出马尾综合征的表现。主要症状为会阴部的麻木,感觉丧失,二便障碍。如果神经根受压,那么会造成相
腰椎间盘突出能不能喝啤酒?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
腰椎间盘突出的病人不能喝啤酒,啤酒容易致使身体受寒,有可能会致使椎间盘突出加重。喝啤酒也容易致使血液流入不通畅,也容易致使腰部的神经脑水肿呛水,加重腰椎间盘突出的症状。腰椎间盘突出的病人应该多注意歇息,避免重体力劳动,注意腰部的防寒,不要受寒。同时也可以经常对薄弱的腰椎间盘进行冷敷,每次冷敷时间最好
腰椎间盘突出压迫神经屁股疼得厉害怎么办?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
腰椎间盘突出压迫神经屁股疼痛剧烈时患者应该立即保持卧床休息,严禁进行剧烈运动。同时可以口服非甾体类抗炎药进行治疗,临床上常用布洛芬、塞来昔布等缓解症状。患者也可以通过推拿、按摩、牵引治疗等缓解疼痛。待症状稍缓解后腰椎间盘突出的患者可以用氨基葡萄糖、胶原蛋白酶或皮质激素对局部进行注射治疗,也可以缓解疼
轻微腰椎间盘突出症应该怎么办?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
轻微腰椎间盘突出症患者要注意休息,千万不能从事重体力劳动,不能反复弯腰,一定要保护腰椎部位。初次发作时应严格卧床休息,可以佩戴腰围,注意保暖,一般症状可以有效改善。平时要坚持做腰背肌锻炼,可以做小燕飞等动作,可以降低发病几率。必要时可以进行牵引治疗,配合理疗和推拿、按摩等,能够很好的缓解肌肉痉挛,松
腰椎间盘突出左腿麻木怎么办?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
腰椎间盘突出,左腿麻木,主要是由于腰椎间盘向左侧突出压迫神经,造成左腿麻木,可以经过口服丹鹿通督片,并且配合按牵引按摩和针灸的方法来进行治疗,主要是针刺突出部位的神经外口以及臀部的梨状肌卡压神经的部位。
腰椎间盘突出睡硬板床好吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
腰椎间盘突出睡硬板床效果非常的好,因为睡硬板床能够有效的保持脊椎防止表现出变形的情况,也能够有效的防止腰椎表现出退行性病变,日常生活中在睡觉的时候不要长时间一个姿势,也要防止长时间久坐或者是久站。
腰椎间盘突出手术后有什么后遗症?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
腰椎间盘突出手术后留下的后遗症有很多,但是每个人的体质不一样,留下的后遗症,所反映的症状都是有所不同的。腰间盘手术后留下的后遗症一般是有:1、经常会有腰疼的现象。2、平常不能进行剧烈的运动,进行剧烈的运动容易造成腰部有刺痛感。3、平时也不能过度的劳累。
腰椎间盘突出症的发病原因
杨永栋 副主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
腰椎间盘突出症最根本的发病原因是椎间盘的退变,其他因素还包括外伤、劳损、妊娠,以及遗传因素和先天发育的异常等等,椎间盘包括中间髓核,外面的纤维环,以及提供影响的上下终板,样子像一个蛋黄派,随着年龄的增长,椎间盘逐渐发生退变,纤维环和髓核的含水量下降,髓核失去了弹性,纤维环逐渐出现裂隙,与此同时,在不断的劳损和外力作用下,椎间盘发生形变,向
腰椎间盘突出症严重吗
杨立强 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
腰椎间盘突出症一般不是很严重,但是也并不绝对。如果患者的腰椎间盘突出只出现疼痛,在休息后就会缓解,则不是很严重。但是如果患者的腰椎间盘突出,通过休息或者康复理疗等方法也不能缓解,则就比较严重。腰椎间盘突出症是否严重应根据患者的具体情况进行判断,患者平时应注意劳逸结合,避免过度劳累。
腰椎间盘突出怎么锻炼
郑拥军 副主任医师
复旦大学附属华东医院 三甲
腰椎间盘突出锻炼腰背肌是至关重要。第一、建议训练核心肌群。怎么练做燕式飞:趴在床上,肚皮挨着床,手脚头都离开床,这就叫做燕式飞。腾空60秒,每天做几组就能很好的锻炼腰背肌。第二、做臀桥或者五点支撑:仰面朝天躺在床上,让头、双肩和双脚踩着床、顶着床,臀部能够轻轻地翘起来,翘到一定的高度之后,保持30秒、60秒,一天每次做几组。燕式飞、臀桥都
腰椎间盘突出吃什么药
李云恺 副主任医师
济南市第四人民医院 三甲
腰椎间盘突出,一般会造成腰及下肢的放射痛,还会出现麻木的情况,可以吃以下药物来进行治疗:第一、非甾体类消炎镇痛药和减轻局部炎症的药物。第二、舒筋散寒,活血化瘀的中成药,减轻局部疼痛肿胀,达到舒筋通络,减轻疼痛的作用。第三、中草药也有助于缓解髓核压迫神经根和脊髓造成的缺血症状。第四、营养神经的药物。第五、椎间盘突出压迫脊髓和神经根,水肿严重
腰椎间盘突出怎么治疗
李云恺 副主任医师
济南市第四人民医院 三甲
对于腰椎间盘突出治疗,主要包括以下几方面。第一、避免不良姿势,避免长期俯身前倾、久坐或者弯腰、提重物。第二、适当进行锻炼,腰部不疼痛时候尽量进行五点支撑、小飞燕等腰背肌肉力量锻炼,腰部肌肉力量增强以后,对腰椎和腰椎间盘突出进行一定保护。第三、应用镇痛和活血化瘀药物进行治疗。第四、可以前往当地正规医院进行康复训练理疗。第五、严重时可以进行手
腰椎间盘突出能治好吗
李云恺 副主任医师
济南市第四人民医院 三甲
腰椎间盘突出,是因为髓核压迫到脊髓和神经根,造成的腰疼和下肢放射痛,有时伴随麻木。这种情况可以通过局部应用镇痛、活血化瘀的药物,去正规的医院进行康复训练、理疗,平时避免不良姿势以及进行积极的锻炼,严重时还可以摘除髓核手术,通过综合手段可以改善髓核对神经根和脊髓的压迫,使腰疼和放射痛的情况得到明显的改善和缓解。虽然髓核突触后很难再逆转,但是
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