膝关节骨性关节炎的保守治疗方法

膝关节骨性关节炎的治疗与康复可从多方面入手，包括物理治疗（热疗、按摩、水疗，热疗促进循环但皮肤破损者不宜，按摩需专业人员操作，水疗减轻关节压力）、运动疗法（有氧运动如散步骑车增强关节稳定性，力量训练针对膝关节周围肌肉，柔韧性训练增加关节活动范围，均需注意强度和方法）、药物治疗（非甾体抗炎药抗炎止痛有不良反应，软骨保护剂促进软骨修复，关节腔注射药物增加润滑或抗炎但糖皮质激素不宜频繁用）、生活方式调整（控制体重减轻关节压力，选合适鞋子，避免过度劳累）以及心理干预（缓解患者焦虑抑郁等负面情绪，增强治疗信心）。

一、物理治疗

1.热疗：通过热传递，使膝关节局部血管扩张，促进血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。常见的热疗方式有热敷、红外线照射等。热敷可使用热毛巾或热水袋，每次1520分钟，每天可进行23次。红外线照射则利用特定波长的红外线穿透皮肤，深入组织发挥作用。老年人皮肤感觉相对迟钝，在进行热疗时要注意温度适宜，避免烫伤。有皮肤破损或感染的患者不宜使用热疗。

2.按摩：专业的按摩手法可以改善膝关节周围肌肉的紧张状态，减轻关节压力。按摩师会通过揉、捏、滚等手法作用于膝关节周围的肌肉和肌腱，促进关节液的循环和营养物质的供应。但按摩需要由专业人员操作，不当的按摩可能会加重关节损伤。对于患有严重骨质疏松的患者，按摩力度要特别轻柔，避免引发骨折。

3.水疗：水的浮力可以减轻身体对膝关节的压力，使患者在水中更轻松地进行运动。水疗包括游泳、水中行走等。游泳是一种全身性的运动，对膝关节的冲击力较小，还能增强肌肉力量和关节灵活性。在进行水疗时，要注意水温适宜，避免过冷导致关节疼痛加重。

二、运动疗法

1.有氧运动：如散步、骑自行车等。散步可以增强膝关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性。开始时，每次散步的时间可控制在2030分钟，随着身体状况的改善逐渐增加时间。骑自行车对膝关节的负荷相对较小，尤其是使用卧式自行车时，能更好地保护膝关节。肥胖患者通过有氧运动减轻体重，可有效降低膝关节的负担，但运动强度要循序渐进，避免过度劳累。

2.力量训练：针对膝关节周围的肌肉进行力量训练，如股四头肌锻炼。常见的股四头肌锻炼方法有直腿抬高、靠墙静蹲等。直腿抬高时，患者平躺在床上，伸直双腿，缓慢抬起一侧下肢，与床面成30°45°角，保持510秒后放下，重复进行。靠墙静蹲则是背靠墙壁站立，双脚与肩同宽，慢慢下蹲，使大腿与地面平行，保持一段时间。力量训练要根据个人情况选择合适的强度和次数，避免过度训练导致肌肉拉伤。老年人进行力量训练时，动作要缓慢、平稳，避免突然用力。

3.柔韧性训练：包括膝关节的屈伸、旋转等活动，可增加关节的活动范围。常见的柔韧性训练方法有瑜伽、伸展运动等。瑜伽中的一些体式，如三角式、树式等，可以帮助改善膝关节的柔韧性。但柔韧性训练要在专业教练的指导下进行，避免过度伸展造成关节损伤。

三、药物治疗

1.非甾体抗炎药：具有抗炎、止痛的作用，能缓解膝关节骨性关节炎的疼痛和炎症。常见的非甾体抗炎药有布洛芬、阿司匹林等。这类药物可能会引起胃肠道不适、头晕等不良反应，有胃肠道疾病史的患者要谨慎使用。老年人肝肾功能相对较弱，使用时要密切关注药物的副作用。

2.软骨保护剂：如硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖，它们可以促进软骨细胞的合成和修复，延缓关节软骨的磨损。一般需要连续服用一段时间才能见到明显效果。孕妇和哺乳期妇女使用软骨保护剂的安全性尚未明确，需在医生指导下使用。

3.关节腔注射药物：包括玻璃酸钠和糖皮质激素。玻璃酸钠可以增加关节液的黏稠度和润滑功能，减少关节摩擦。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节疼痛和肿胀。但糖皮质激素不宜频繁使用，否则可能会导致关节软骨损伤和感染风险增加。

四、生活方式调整

1.控制体重：肥胖是膝关节骨性关节炎的重要危险因素之一，体重过重会增加膝关节的负担。通过合理的饮食和运动控制体重，可有效减轻关节压力。饮食上要减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果和富含蛋白质食物的比例。

2.选择合适的鞋子：穿着舒适、有良好支撑性的鞋子可以减轻膝关节的压力。高跟鞋会改变身体的重心，增加膝关节的受力，应尽量避免穿着。对于扁平足或足弓异常的患者，可选择定制的矫形鞋垫，改善足部的力学结构，减轻膝关节的负担。

3.避免过度劳累：长时间的站立、行走或上下楼梯会加重膝关节的磨损。患者要合理安排工作和休息时间，避免长时间保持同一姿势。在进行家务劳动时，可使用辅助工具，如长柄扫帚、拖把等，减少膝关节的弯曲和负重。

五、心理干预

膝关节骨性关节炎患者由于长期受疼痛困扰，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。心理干预可以帮助患者调整心态，增强治疗的信心。心理治疗师会通过沟通、疏导等方式，帮助患者缓解负面情绪。家人的关心和支持也对患者的心理状态有重要影响，要鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的心态。