副鼻窦炎是什么意思
副鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，病因包括感染（病毒、细菌、真菌）、鼻腔鼻窦解剖异常、过敏及免疫功能低下等，分为急性（病程12周内）和慢性（病程超12周），诊断依靠症状评估、鼻腔检查及影像学检查，治疗有药物（抗生素、鼻用糖皮质激素等）、鼻腔冲洗及手术，特殊人群如儿童、孕妇、老年人、过敏体质者在诊断和治疗时各有注意事项。
一、副鼻窦炎的定义
副鼻窦炎，又称鼻窦炎，是指发生在鼻窦黏膜的炎症性疾病。鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，左右成对，共4对，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。这些鼻窦通过狭窄的窦口与鼻腔相通，当鼻窦黏膜因各种原因出现炎症时，就会引发副鼻窦炎。
二、副鼻窦炎的病因
1.感染因素
病毒感染：常见的如鼻病毒、冠状病毒等，可导致上呼吸道感染，进而蔓延至鼻窦引发炎症。据统计，约50%的急性鼻窦炎由病毒感染引起。
细菌感染：以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等多见，多继发于病毒感染后。在儿童中，肺炎链球菌引起的鼻窦炎较为常见。
真菌感染：在特定条件下，如长期使用抗生素、免疫功能低下等，曲霉菌等真菌可侵犯鼻窦，引发真菌性鼻窦炎。
2.鼻腔鼻窦解剖异常
鼻中隔偏曲：可阻碍鼻窦的通气引流，导致鼻窦内的分泌物排出不畅，增加感染风险。
鼻息肉：息肉可堵塞鼻窦开口，影响鼻窦正常生理功能，诱发炎症。
3.过敏因素
过敏性鼻炎患者，鼻腔黏膜处于超敏状态，炎症容易波及鼻窦，引发副鼻窦炎。有研究表明，约30%40%的过敏性鼻炎患者会并发鼻窦炎。
4.其他因素
免疫功能低下：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，身体抵御病原体能力下降，易患副鼻窦炎。
呼吸道纤毛功能障碍：某些先天性疾病或长期吸烟等不良生活方式，可影响呼吸道纤毛的正常摆动，使鼻窦内的分泌物不能有效排出，从而引发炎症。
三、副鼻窦炎的分类
1.急性副鼻窦炎
病程在12周以内。症状通常较为明显，包括鼻塞、流涕（多为脓性或黏脓性）、头痛或局部疼痛、嗅觉减退等。急性上颌窦炎时，疼痛多位于面颊部，晨起时轻，午后加重；急性额窦炎的头痛具有时间规律性，晨起后逐渐加重，中午最明显，午后逐渐减轻。
2.慢性副鼻窦炎
病程超过12周。症状相对较轻，但持续存在，可表现为间歇性或交替性鼻塞，鼻涕多为黏液性或黏脓性，嗅觉减退或丧失也较为常见。部分患者还可能出现头晕、头胀、记忆力减退等症状。
四、副鼻窦炎的诊断
1.症状评估
根据患者的鼻塞、流涕、头痛等典型症状进行初步判断。但需注意，不同年龄段患者症状可能有差异，儿童可能更多表现为咳嗽、咳痰，因为儿童鼻窦开口相对较大，分泌物易流入咽部。
2.鼻腔检查
前鼻镜检查：可观察鼻腔黏膜是否充血、肿胀，有无鼻息肉、脓性分泌物等。
鼻内镜检查：能更清晰地观察鼻腔和鼻窦开口处的情况，有助于发现微小病变。
3.影像学检查
鼻窦CT扫描：是诊断副鼻窦炎的重要方法，可清晰显示鼻窦内的病变情况，如黏膜增厚、窦腔积液、骨质破坏等，对鼻窦炎的诊断和病情评估具有重要价值。
X线检查：虽对鼻窦炎的诊断准确性不如CT，但在基层医院仍有一定的应用价值，可初步观察鼻窦的大致情况。
五、副鼻窦炎的治疗
1.药物治疗
抗生素：对于细菌感染引起的急性鼻窦炎，应足量、足疗程使用抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾等。一般急性感染疗程为1014天。
鼻用糖皮质激素：可减轻鼻腔黏膜炎症反应，缓解鼻塞等症状，如布地奈德鼻喷雾剂等。
减充血剂：短期使用可减轻鼻腔黏膜充血，改善鼻腔通气，但使用时间不宜超过7天，以免引起药物性鼻炎，如麻黄碱滴鼻液等。
黏液促排剂：可促进鼻窦内分泌物排出，改善纤毛清除功能，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。
2.鼻腔冲洗
使用生理盐水或2.3%的高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻腔黏膜炎症，改善鼻腔通气。
3.手术治疗
对于经药物治疗效果不佳，存在鼻腔鼻窦解剖异常，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等，或有慢性鼻窦炎急性发作频繁等情况，可考虑手术治疗。手术方式主要为鼻内镜下鼻窦手术，通过开放鼻窦窦口，清除病变组织，恢复鼻窦的正常生理功能。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童
儿童鼻窦发育尚未完全，免疫系统也不完善，更容易患副鼻窦炎。在诊断时，症状可能不典型，需仔细甄别。治疗上，应尽量避免使用可能影响儿童生长发育的药物。药物剂量需根据儿童体重等因素严格调整，鼻腔冲洗时要注意方法和力度，避免损伤鼻腔黏膜。
2.孕妇
孕期由于体内激素水平变化，鼻腔黏膜易充血、水肿，增加患鼻窦炎的风险。治疗时，应避免使用对胎儿有潜在危害的药物。可优先选择鼻腔冲洗等非药物治疗方法。如需使用药物，应在医生的严格指导下，选择相对安全的药物。
3.老年人
老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能影响鼻窦炎的治疗和恢复。在治疗鼻窦炎的同时，需关注基础疾病的控制。用药时要注意药物间的相互作用，避免不良反应。由于老年人身体机能下降，手术耐受性相对较差，手术治疗需谨慎评估。
4.过敏体质者
过敏体质者更易因接触过敏原引发鼻窦炎，日常生活中应尽量避免接触已知的过敏原，如花粉、尘螨等。在治疗过程中，除常规治疗外，还需积极控制过敏症状，以减少鼻窦炎的发作频率。
