脊柱骨折后骨质疏松怎么办

来源：民福康2025-07-01 14:49:23

任志伟副主任医师

西安交通大学第一附属医院骨科

脊柱骨折后骨质疏松的诊疗需综合多方面措施，诊断依靠双能X线测骨密度、影像学检查及血液检查等并结合患者年龄性别特征；基础治疗包括调整生活方式如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、防止跌倒，补充钙剂和维生素D；药物治疗有抗骨吸收药物（双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂）、促进骨形成药物（甲状旁腺激素类似物）及其他药物（锶盐等）；康复治疗包含物理治疗和康复训练；针对儿童和青少年、老年人、孕妇和哺乳期妇女等特殊人群有相应注意事项；还需定期监测骨密度等指标及骨折愈合情况，以便及时调整治疗方案。

一、明确诊断

脊柱骨折后骨质疏松的诊断需依靠多方面检查。双能X线吸收法测量骨密度是诊断骨质疏松的金标准，能准确判断骨量情况。对于脊柱骨折患者，还需进行X线、CT、MRI等影像学检查，以了解骨折的具体情况，包括骨折的部位、类型、程度等，同时评估脊髓和神经是否受损。此外，血液检查可检测血钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素等指标，有助于排查可能导致骨质疏松的其他疾病，如甲状旁腺功能亢进症等。不同年龄和性别的患者在诊断时需有所侧重，老年人可能因多种基础疾病影响骨代谢，女性绝经后雌激素水平下降更易患骨质疏松，诊断时应充分考虑这些因素。

二、基础治疗

1.调整生活方式

均衡饮食：保证摄入富含钙、磷、维生素D的食物。钙是维持骨骼健康的重要元素，常见的高钙食物有牛奶、豆制品、海鲜等；磷在食物中广泛存在，一般不易缺乏；维生素D可促进钙的吸收，鱼类、蛋黄等食物中含量相对较高。不同年龄段对钙和维生素D的需求量不同，儿童和青少年处于骨骼生长发育期，需要更多的钙和维生素D；老年人钙吸收能力下降，也需适当增加摄入量。

适量运动：适度的运动有助于增强骨骼强度，提高肌肉力量，减少跌倒风险。对于脊柱骨折后病情稳定的患者，可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等。运动应循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动导致再次骨折。年轻人可选择强度稍大的运动，而老年人则应选择较为温和的运动方式。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会影响骨代谢，导致骨密度下降。患者应尽量戒烟，限制酒精摄入，以促进骨骼健康。

防止跌倒：改善居住环境，减少地面湿滑、障碍物等危险因素；穿着合适的鞋子，提高行走稳定性。对于老年人和平衡能力较差的患者，可使用辅助器具，如拐杖、助行器等。

2.补充钙剂和维生素D

钙剂和维生素D是治疗骨质疏松的基础药物。钙剂可增加骨密度，维生素D能促进钙的吸收和利用。应根据患者的具体情况选择合适的钙剂和维生素D制剂。特殊人群如孕妇、哺乳期妇女、儿童等在补充时需严格遵循医生的建议，避免过量补充。儿童应选择适合其年龄的剂型和剂量，老年人可能需要同时补充活性维生素D以提高钙的吸收效果。

三、药物治疗

1.抗骨吸收药物

双膦酸盐类：能抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，增加骨密度，降低骨折风险。常见药物有阿仑膦酸钠、唑来膦酸等。使用时需注意药物的不良反应，如胃肠道不适、下颌骨坏死等。

降钙素类：可抑制破骨细胞活性，同时具有止痛作用，适用于疼痛明显的患者。鲑降钙素和鳗鱼降钙素是常用药物。部分患者使用后可能出现面部潮红、恶心等不良反应。

雌激素受体调节剂：适用于绝经后女性骨质疏松患者，能选择性地作用于雌激素受体，增加骨密度，降低骨折风险。常见不良反应有潮热、下肢痉挛等。

2.促进骨形成药物

甲状旁腺激素类似物可促进骨形成，增加骨密度，提高骨质量。但使用时间不宜过长，且有一定的使用禁忌，需在医生的严格指导下使用。

3.其他药物

锶盐等药物也可用于骨质疏松的治疗，通过调节骨代谢，增加骨密度。

四、康复治疗

1.物理治疗

物理因子治疗如超声波、冲击波等可促进骨折愈合，缓解疼痛，改善局部血液循环。不同年龄段的患者对物理治疗的耐受性不同，老年人可能对治疗强度更为敏感，需适当调整治疗参数。