急性胰腺炎为什么不能用吗啡止痛
急性胰腺炎患者应避免使用吗啡止痛,原因有四:一是吗啡会使Oddi括约肌痉挛性收缩,升高胆管和胰管内压力,加重胰液排出困难与胰腺自身消化,恶化病情;二是其强大镇痛作用会掩盖病情发展,干扰医生准确判断;三是会抑制呼吸中枢,尤其对年老体弱及有慢性肺部疾病患者风险更高,可能致呼吸功能障碍甚至衰竭;四是特殊人群如老年人耐受性差、儿童对呼吸抑制更敏感、孕妇和哺乳期妇女会影响胎儿或婴儿健康,均不宜使用。
一、吗啡对Oddi括约肌的影响
Oddi括约肌位于胆管和胰管的共同开口处,正常情况下它的舒缩能调控胆汁和胰液的排放。吗啡会使Oddi括约肌发生痉挛性收缩,这种收缩会导致胆管和胰管内的压力急剧升高。对于急性胰腺炎患者而言,本身胰液的排出就可能存在障碍,Oddi括约肌痉挛进一步加重了胰液的排出困难,使得胰液在胰腺内积聚,从而加重胰腺的自身消化,导致胰腺炎病情恶化。
二、掩盖病情发展
急性胰腺炎的病情变化迅速且复杂,疼痛程度和性质的改变往往是判断病情进展的重要依据。吗啡具有强大的镇痛作用,使用后会使患者的疼痛症状明显缓解。然而,这可能掩盖了病情的真实变化,医生难以根据患者的疼痛表现来准确判断胰腺炎症是否在进一步加重、有无并发症的发生等情况,从而延误对病情的评估和及时治疗。
三、呼吸抑制风险
急性胰腺炎患者可能因为炎症反应、腹腔内高压等因素影响呼吸功能。吗啡会抑制呼吸中枢,降低呼吸频率和潮气量。尤其是对于年老体弱、有慢性肺部疾病病史的患者,呼吸抑制的风险会更高,可能导致严重的呼吸功能障碍,甚至呼吸衰竭,危及患者生命。
四、特殊人群提示
1.老年人:老年人身体机能衰退,肝肾功能下降,对吗啡的代谢和耐受性较差,使用后更容易出现呼吸抑制、低血压等不良反应。且老年人可能同时合并多种基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等,呼吸抑制和Oddi括约肌痉挛可能会加重原有病情。因此,老年急性胰腺炎患者应尽量避免使用吗啡止痛。
2.儿童:儿童的生理发育尚未成熟,吗啡对其呼吸中枢的抑制作用更为敏感,使用后可能导致严重的呼吸抑制。同时,儿童表述病情的能力有限,使用吗啡掩盖疼痛可能会使医生更难准确判断病情。所以,儿童急性胰腺炎患者绝对禁止使用吗啡止痛。
3.孕妇和哺乳期妇女:吗啡可以通过胎盘屏障进入胎儿体内,可能导致胎儿呼吸抑制、新生儿戒断综合征等。在哺乳期,吗啡也会随乳汁分泌,影响婴儿健康。因此,孕妇和哺乳期妇女患急性胰腺炎时,严禁使用吗啡止痛。



