49岁女性左下腹疼痛可能由排卵性腹痛、痛经、卵巢黄体破裂、输卵管妊娠、子宫肌瘤等原因引起，也可能是其他疾病导致，需要及时就医，进行相关检查，以明确诊断，并在医生的指导下进行治疗。
1.排卵性腹痛：为育龄期女性的常见症状，多发生在两次月经中间，往往是左下腹隐痛或胀痛，部分女性同时伴有阴道出血，出血量通常较少，可自行停止。这是由于排卵后，卵泡液对腹膜的刺激所引起的，一般持续几个小时，少数患者可持续1~2天。这种腹痛属于生理性腹痛，通常不需要特殊处理。
2.痛经：痛经分为原发性和继发性两种，原发性痛经多见于青春期少女，未婚及已婚未育者多属此类。此种痛经在月经后开始，多为下腹阵发性绞痛，有时也会放射至腰骶部、阴道、肛门或大腿，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。原发性痛经的发生与体内前列腺素水平、寒冷、情绪心理因素有关。因此，建议患者在月经期间注意保暖，避免进食生冷食物，保持心情愉悦，可在一定程度上缓解痛经症状。如果痛经症状严重，影响日常生活和工作，可在医生的指导下使用止痛药物进行治疗。
3.卵巢黄体破裂：这是一种妇科急症，多发生在月经周期的第20~26天，患者会突然出现左下腹疼痛，疼痛程度不一，部分患者还会出现恶心、呕吐、肛门坠胀感等症状。卵巢黄体破裂的发生与性生活、剧烈运动、下腹受到撞击等因素有关。如果黄体破裂导致大量出血，患者会出现头晕、乏力、休克等症状。因此，如果女性突然出现左下腹疼痛，伴有恶心、呕吐等症状，应及时就医，进行B超等检查，以明确诊断。如果确诊为卵巢黄体破裂，且出血量较少，可在医生的指导下使用止血药物进行治疗；如果出血量较多，应进行手术治疗。
4.输卵管妊娠：输卵管妊娠是指受精卵在输卵管内着床发育，是妇产科常见的急腹症之一，以输卵管壶腹部妊娠最为常见。患者多有停经史，在停经后6~8周，会出现阴道出血和左下腹疼痛，疼痛常为突发性，呈撕裂样，伴有恶心、呕吐。如果输卵管妊娠发生流产或破裂，患者会出现剧烈腹痛、大量出血等症状，甚至会危及生命。因此，如果女性有性生活，且出现停经、阴道出血和左下腹疼痛等症状，应及时就医，进行B超、血HCG等检查，以明确诊断。如果确诊为输卵管妊娠，应根据病情的严重程度选择保守治疗或手术治疗。
5.子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多发生在30~50岁的女性。子宫肌瘤的早期通常没有明显症状，随着肌瘤的增大，患者会出现月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀、腹痛等症状。子宫肌瘤引起的腹痛通常位于下腹正中，可伴有下坠感。如果肌瘤发生红色变性，患者会出现腹痛剧烈、发热等症状。如果子宫肌瘤较小，没有明显症状，一般不需要特殊处理，定期复查即可；如果子宫肌瘤较大，或出现明显症状，应在医生的指导下进行治疗，如药物治疗、手术治疗等。
6.其他原因：左下腹疼痛还可能与左侧附件炎、左侧输尿管结石、溃疡性结肠炎、乙状结肠癌等疾病有关。
总之，49岁女性左下腹疼痛的原因较为复杂，需要结合患者的具体情况进行分析。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断，并在医生的指导下进行治疗。
