什么是外伤性白内障

外伤性白内障是因眼球受钝挫伤、穿通伤、辐射伤、电击伤等外伤，致使晶状体囊膜和皮质受损、晶状体混浊的眼病；病因和发病机制包括钝挫伤致囊膜通透性改变、穿通伤直接损伤、辐射伤引起代谢紊乱、电击伤导致代谢障碍和蛋白质凝固；临床表现有视力下降、单眼复视或多视、眩光、色觉异常；诊断需结合外伤史、眼部检查及必要的辅助检查；治疗上早期可用药物延缓发展，主要靠手术，严重眼内损伤患者可能需先修复再手术；特殊人群中，儿童确诊后应尽早手术并术后弱视训练，老人手术前要控制基础病，特殊职业人群要加强防护、及时就医，有眼部其他病史者需综合考虑制定个性化方案。

一、外伤性白内障的定义

外伤性白内障是由于眼球受到钝挫伤、穿通伤、辐射伤、电击伤等外伤因素，引起晶状体的囊膜和皮质受损，导致晶状体混浊的一种眼病。

二、外伤性白内障的病因和发病机制

1.钝挫伤：眼球受到钝性外力打击，如球类撞击、拳头击打等，可使晶状体囊膜通透性改变，房水进入晶状体内，引起晶状体纤维肿胀、变性，导致混浊。

2.穿通伤：眼球被锐器刺破，如刀、针等，可直接损伤晶状体囊膜和皮质，使晶状体皮质与房水接触，迅速发生混浊。

3.辐射伤：长期或大量接触红外线、紫外线、X射线、γ射线等辐射线，可引起晶状体的代谢紊乱，导致晶状体混浊。

4.电击伤：电击可引起晶状体的代谢障碍和蛋白质凝固，导致晶状体混浊。

三、外伤性白内障的临床表现

1.视力下降：这是外伤性白内障最主要的症状，其下降程度与晶状体混浊的部位、范围和程度有关。

2.单眼复视或多视：由于晶状体混浊不均匀，光线通过时发生折射和散射，可导致单眼复视或多视。

3.眩光：在强光下，患者可出现眩光现象，影响视觉质量。

4.色觉异常：部分患者可出现色觉异常，如视物变黄等。

四、外伤性白内障的诊断

1.病史：详细询问患者的外伤史，包括外伤的时间、方式、程度等。

2.眼部检查：包括视力检查、眼压检查、裂隙灯检查、眼底检查等，以明确晶状体混浊的部位、范围和程度，以及是否合并其他眼部损伤。

3.辅助检查：必要时可进行眼部超声检查、光学相干断层扫描（OCT）等，以进一步了解眼部结构和病变情况。

五、外伤性白内障的治疗

1.药物治疗：早期外伤性白内障，可使用一些药物来延缓晶状体混浊的发展，如谷胱甘肽滴眼液等，但药物治疗的效果有限。

2.手术治疗：手术是治疗外伤性白内障的主要方法，当晶状体混浊明显影响视力时，可考虑行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。对于伴有严重眼内损伤的患者，可能需要先进行眼内损伤的修复，待病情稳定后再行白内障手术。

六、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童眼球发育尚未成熟，外伤性白内障可能会影响视觉发育，导致弱视。因此，一旦确诊，应尽早手术治疗，并在术后进行弱视训练。同时，儿童手术需要在全身麻醉下进行，术前需做好全面的评估和准备。

2.老年人：老年人可能合并有其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需要对这些疾病进行控制，以降低手术风险。术后要注意眼部护理，避免感染。

3.特殊职业人群：对于从事辐射相关职业的人群，应加强防护措施，减少辐射暴露。如发生眼部外伤，应及时就医，密切观察晶状体的变化。

4.有眼部其他病史的人群：如果患者既往有青光眼、视网膜病变等眼部疾病，外伤性白内障的治疗需要综合考虑，制定个性化的治疗方案。在手术前，需要评估原发病对手术的影响，以及手术对原发病的可能影响。