骨坏死的病因包括创伤性和非创伤性因素，创伤性因素有骨折（如股骨颈骨折破坏血供致股骨头坏死，移位型发生率可达30%90%）、髋关节脱位（致血管受损影响血供）；非创伤性因素有激素使用（长期大量用激素致脂肪堆积、血管凝血影响血供，自身免疫病患者常见）、酗酒（致脂肪代谢紊乱、血管内皮损伤）、减压病（高压后减压过快氮气气泡堵塞血管）及其他因素（如血液系统疾病、自身免疫性疾病、先天发育异常）。特殊人群中，儿童骨坏死影响发育，治疗需考虑其生长特点，优先非药物治疗；老年人因基础疾病多、恢复能力差，风险高、治疗难，应积极治疗基础病、适当运动、监测用药；有相关病史人群需定期检查，出现症状及时就医。
一、创伤性因素
1.骨折：骨折破坏了骨骼的血液供应，如股骨颈骨折，因其特殊的解剖结构，骨折后供应股骨头的血管易受损，导致股骨头缺血，进而引发骨坏死。据研究，移位型股骨颈骨折后股骨头坏死发生率可达30%90%。
2.髋关节脱位：强大暴力使髋关节脱位时，周围的血管可能被牵拉、扭曲甚至断裂，影响股骨头等部位的血供，从而导致骨坏死。例如，髋关节后脱位若未及时正确复位，股骨头坏死发生率较高。
二、非创伤性因素
1.激素使用：长期大量使用糖皮质激素是导致非创伤性骨坏死的常见原因。激素会使脂肪在骨髓腔内堆积，压迫血管，影响血液供应，还可引起血管内凝血，导致骨组织缺血坏死。如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病患者，因治疗需要长期使用激素，其骨坏死的发生率相对较高。
2.酗酒：长期过量饮酒会导致脂肪代谢紊乱，使骨髓内脂肪细胞肥大，压迫血管，同时酒精及其代谢产物对血管内皮细胞有直接毒性作用，破坏血管壁完整性，引发骨坏死。有研究表明，日均饮酒量超过400ml，持续5年以上，发生骨坏死的风险明显增加。
3.减压病：常见于潜水员、沉箱作业者等。在高压环境下工作后，若减压过快，血液和组织中的氮气形成气泡，堵塞血管，导致骨组织缺血，引发骨坏死。例如，股骨头是减压病骨坏死的好发部位。
4.其他因素
血液系统疾病：如镰状细胞贫血，异常的红细胞易在血管内聚集，形成血栓，阻碍骨组织的血液供应，导致骨坏死。
自身免疫性疾病：除系统性红斑狼疮外，类风湿关节炎等疾病也可能因免疫反应导致血管炎，影响骨的血液供应，增加骨坏死风险。
先天发育异常：如先天性髋关节发育不良，髋关节局部生物力学发生改变，关节软骨磨损，骨内压力升高，影响血供，进而引发骨坏死。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，发生骨坏死可能影响骨骼正常发育，导致肢体短缩、关节畸形等严重后果。若儿童有髋关节疼痛、跛行等表现，家长应高度重视，及时就医。对于儿童骨坏死，治疗时需充分考虑其生长发育特点，尽量选择对骨骼发育影响小的治疗方法。由于儿童用药安全性要求高，应优先采用非药物治疗措施，避免使用可能对儿童生长发育有潜在不良影响的药物。
2.老年人：老年人多伴有骨质疏松、血管硬化等基础疾病，发生骨坏死的风险相对较高。一旦发生骨坏死，因老年人身体机能下降，恢复能力差，治疗难度较大。老年人应积极治疗基础疾病，适当运动，避免摔倒导致骨折等创伤。在使用可能影响骨代谢的药物时，需密切监测，遵医嘱调整用药。
3.有相关病史人群：如曾有髋关节创伤、长期使用激素、酗酒等病史的人群，应定期进行骨科检查，以便早期发现骨坏死迹象。一旦出现髋部疼痛、活动受限等症状，要及时就医，做到早诊断、早治疗。
