急性胰腺炎临床表现

急性胰腺炎的症状、体征、特殊人群表现及注意事项。症状方面，主要有腹痛（常突然发作，程度不一，不同类型和诱因发作情况有别）、恶心呕吐及腹胀、发热、低血压或休克（仅见于出血坏死型）、水和电解质及酸碱平衡紊乱；体征上，轻症腹部体征轻，重症上腹或全腹压痛明显等，还可能出现GreyTurner征、Cullen征等，部分患者有黄疸；特殊人群中，儿童症状不典型、病情变化快，治疗选药需谨慎；老年人症状不明显，常合并基础疾病，要及时检查并监测；孕妇症状外可能影响胎儿，诊断难，治疗要兼顾母婴安全，且孕期应合理饮食预防。

一、症状

1.腹痛：是急性胰腺炎的主要症状，常突然发作，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型腹痛一般35天缓解；出血坏死型病情发展较快，腹痛持续时间较长。暴饮暴食或饮酒诱发的急性胰腺炎常在餐后12小时起病；胆源性胰腺炎常在饱餐或进食油腻食物后发作。

2.恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁，甚至血液，呕吐后腹痛并不减轻。同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

3.发热：多数患者有中度以上发热，一般持续35天。若持续发热一周以上不退或逐日升高、白细胞升高，应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿等。

4.低血压或休克：仅见于出血坏死型胰腺炎，有极少数患者休克可突然发生，甚至发生猝死。主要原因为有效血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张，并发消化道出血。

5.水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。

二、体征

1.轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。

2.重症急性胰腺炎：患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的肿块。少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称GreyTurner征；可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。

3.其他：部分患者可出现黄疸，多在发病后12天出现，常为短暂性阻塞性黄疸，主要由于肿大的胰头压迫胆总管所致；若黄疸持续不退并加深，应考虑合并胆管结石。

三、特殊人群表现及注意事项

1.儿童：儿童急性胰腺炎相对少见，但症状可能不典型。腹痛可能表述不清，常表现为哭闹不安、拒食等。由于儿童身体发育尚未完全，病情变化较快，家长需密切观察孩子的精神状态、体温、呕吐等情况。在治疗过程中，应更加谨慎地选择药物，优先考虑非药物治疗方法，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。

2.老年人：老年人机体反应能力较差，腹痛等症状可能不明显，容易被忽视。且老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，急性胰腺炎可能会加重这些基础疾病的病情。因此，对于老年人，一旦怀疑有急性胰腺炎，应及时进行详细检查，并密切监测生命体征和基础疾病的变化。

3.孕妇：孕妇患急性胰腺炎时，除了腹痛、呕吐等症状外，还可能对胎儿产生影响。增大的子宫可能会掩盖腹部体征，增加诊断难度。治疗时需要综合考虑孕妇和胎儿的安全，避免使用对胎儿有不良影响的药物。同时，孕妇在孕期应注意合理饮食，避免暴饮暴食和过度进食油腻食物，以预防急性胰腺炎的发生。