急性胰腺炎诊断标准

急性胰腺炎的诊断主要基于临床表现、实验室检查和影像学检查，临床表现为腹痛等，有胆道疾病史等人群出现症状应警惕，老年人和孕妇情况特殊；实验室检查中血清淀粉酶和脂肪酶是重要指标，C反应蛋白可反映胰腺坏死程度，不同人群检查有不同注意事项；影像学检查首选超声，CT和MRI也有重要价值，儿童和孕妇检查需权衡；特殊情况包括轻症和重症急性胰腺炎，前者无器官功能障碍或局部并发症，多数12周可恢复，后者伴有持续器官功能障碍，病情凶险；特殊人群如老年人、儿童、孕妇及有相关病史者，诊断和治疗各有特点和注意事项。

一、急性胰腺炎的诊断主要基于临床表现、实验室检查和影像学检查，具体标准如下

1.临床表现：腹痛是急性胰腺炎的主要症状，常为突然发作，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。部分患者伴有恶心、呕吐、腹胀，呕吐后腹痛并不减轻。还可能出现发热、黄疸等症状。对于有胆道疾病史、酗酒、暴饮暴食等生活方式相关因素的人群，出现上述症状时应高度警惕急性胰腺炎。老年人对疼痛的敏感性可能降低，症状表现可能不典型，需格外关注。女性在孕期由于生理变化，发生急性胰腺炎时诊断可能更为复杂，需综合考虑孕期生理改变对症状和检查结果的影响。

2.实验室检查：血清淀粉酶和脂肪酶是诊断急性胰腺炎的重要指标。血清淀粉酶在发病后212小时开始升高，48小时开始下降，持续35天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊。血清脂肪酶在发病后2472小时开始升高，持续710天，对就诊较晚的患者诊断价值更高。此外，还可检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等，了解患者的全身情况。C反应蛋白在发病后72小时升高，可反映胰腺坏死的程度。对于儿童患者，在进行实验室检查时需注意采血的安全性和舒适性，尽量减少对患儿的刺激。有糖尿病等病史的患者，血糖、糖化血红蛋白等指标的变化也有助于评估病情。

3.影像学检查：超声检查是急性胰腺炎的首选影像学检查方法，可发现胰腺肿大、胰周渗出等情况，还可检查有无胆道结石等病因。但超声检查容易受胃肠道气体的干扰，影响诊断的准确性。CT检查对急性胰腺炎的诊断和病情评估有重要价值，能清晰显示胰腺的形态、大小、有无坏死及胰周组织的情况。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。MRI对软组织的分辨能力较强，对诊断急性胰腺炎也有一定的帮助。对于儿童患者，应尽量减少不必要的CT检查，以降低辐射对儿童的影响。孕妇进行影像学检查时需权衡检查对胎儿的潜在风险，优先选择超声检查。

二、特殊情况及注意事项

1.轻症急性胰腺炎：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体治疗反应良好。大部分患者通过禁食、胃肠减压、补液、止痛等治疗后可在12周内恢复。

2.重症急性胰腺炎：在轻症急性胰腺炎的基础上，伴有持续（＞48小时）的器官功能障碍。器官功能障碍可累及多个系统，如呼吸功能障碍（急性呼吸窘迫综合征）、循环功能障碍（休克）、肾功能障碍等。重症急性胰腺炎病情凶险，死亡率较高，需要密切监测生命体征、器官功能，积极进行综合治疗。

3.特殊人群：老年人急性胰腺炎症状不典型，病情进展快，容易合并多器官功能障碍，死亡率较高，诊断时需更加谨慎。儿童急性胰腺炎相对少见，病因可能与先天性胆道疾病、感染等有关，诊断和治疗需要考虑儿童的生理特点。孕妇急性胰腺炎可能影响胎儿的生长发育，诊断和治疗需要妇产科、外科等多学科协作。有胆道疾病、高脂血症、糖尿病等病史的患者，发生急性胰腺炎的风险较高，诊断时应详细询问病史，全面评估病情。