先天性肥厚性幽门狭窄是什么病

先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿期常见消化道畸形，男婴发病率高，24周或更晚出现症状，病因与遗传、胃肠激素失调、神经发育异常有关，表现为进行性喷射性呕吐、右上腹橄榄样肿块等，可通过超声等检查诊断，主要治疗为手术，预后多良好，需注意术后护理及相关遗传等事项。

一、定义与概述

先天性肥厚性幽门狭窄是一种常见的消化道畸形，主要是由于幽门环肌肥厚、增生，导致幽门管腔狭窄，进而引起幽门梗阻。多发生在新生儿期，男婴发病率高于女婴，通常在出生后2-4周出现症状，也有少数在出生后几周甚至几个月才发病。

二、病因

（一）遗传因素

有研究表明，先天性肥厚性幽门狭窄具有一定的遗传倾向。若家族中有亲属患有该病，子代发病风险相对增高。从基因层面分析，可能存在某些与幽门肌层发育相关的基因发生突变或表达异常，影响了幽门环肌的正常发育过程。

（二）胃肠激素失调

体内胃泌素等胃肠激素水平的异常可能与该病发生有关。胃泌素具有刺激胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，同时也可能对幽门肌层的发育产生影响。有研究发现，患儿体内胃泌素水平往往升高，导致幽门环肌持续处于收缩状态，进而引起肥厚性改变。

（三）神经发育异常

幽门处的神经节细胞发育异常可能是致病原因之一。正常情况下，神经节细胞对幽门肌层的松弛和收缩起到调节作用，当神经节细胞发育不全或数量减少时，会导致幽门括约肌张力增高，引起幽门梗阻，促使幽门环肌代偿性肥厚。

三、临床表现

（一）呕吐

是最主要的症状，通常在出生后2-4周开始出现，为进行性加重的喷射性呕吐。呕吐物多为胃内容物，不含胆汁，因为梗阻部位在幽门，胆汁无法反流至胃内被吐出。呕吐后患儿往往有很强的进食欲望，再次进食后又会出现呕吐。

（二）腹部体征

在右上腹可触及橄榄样肿块，这是本病的特征性体征。肿块多呈椭圆形，质地较硬，可活动，按压时患儿可能会有不适反应。随着病情进展，患儿可能会出现脱水、消瘦等表现，由于长期呕吐导致水分和电解质丢失，患儿皮肤干燥、弹性差，体重不增甚至下降。

四、诊断方法

（一）超声检查

是诊断先天性肥厚性幽门狭窄的首选方法。超声可清晰显示幽门肌层厚度、幽门管长度等指标。正常新生儿幽门肌层厚度小于4mm，幽门管长度小于17mm，而本病患儿幽门肌层厚度常大于4mm，幽门管长度大于17mm，同时可见幽门管狭窄、胃排空延迟等表现。

（二）X线钡餐检查

钡剂通过幽门时，可见幽门管细长如线，称为“线样征”，胃内钡剂排空延迟，这对诊断也有一定价值，但由于超声检查的普及和准确性，目前X线钡餐检查应用相对减少。

五、治疗

（一）手术治疗

幽门环肌切开术是治疗先天性肥厚性幽门狭窄的主要手术方式。通过手术切开增厚的幽门环肌，解除幽门梗阻，手术效果确切，大多数患儿经手术治疗后可恢复正常饮食和生长发育。手术适用于确诊后的患儿，一般在明确诊断后，若患儿一般情况允许，应尽早进行手术，以避免长期呕吐导致严重营养不良和水电解质紊乱等并发症。

（二）非手术治疗

目前非手术治疗效果有限，主要适用于一些病情较轻或因各种原因暂不能手术的患儿，但非手术治疗复发率较高。非手术治疗主要是通过胃肠减压、纠正水电解质紊乱等支持治疗来缓解症状，但很难从根本上解决幽门梗阻问题。

六、预后及注意事项

（一）预后

大多数患儿经手术治疗后预后良好，呕吐症状迅速缓解，生长发育逐渐恢复正常。少数患儿可能会出现一些术后并发症，如出血、穿孔等，但通过及时处理，大多也能恢复。总体来说，早期诊断和及时手术是改善预后的关键。

（二）注意事项

对于术后患儿，要注意加强护理，保持患儿呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。同时要密切观察患儿的进食情况和腹部体征，如有异常及时就医。对于有家族遗传倾向的家庭，在生育下一代时，可进行遗传咨询和相关基因检测等，以评估再发风险。对于新生儿期出现呕吐等可疑症状的患儿，要及时就医，以便早期诊断和治疗，避免延误病情导致严重后果。