新生儿黄疸

黄疸是新生儿常见病症，分生理性和病理性，表现为皮肤、黏膜及巩膜黄染，严重可影响胆红素代谢、神经等系统，治疗方法有光照疗法、换血疗法、药物治疗等，预防可从孕妇、婴儿等方面入手，注意事项包括尽早喂养、注意保暖、保护婴儿眼睛和外生殖器、暂停母乳喂养等。

一、简介

黄疸是新生儿时期常见的临床症状，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的问题。本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸一般不需要治疗，多在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时>0.5mg/dl；持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。

二、临床表现

1.生理性黄疸

通常在出生后2-3天出现，皮肤呈浅黄色，巩膜（白眼珠）以蓝为主微带黄色，小便稍黄，一般情况良好，无其他不适，第5-7天消退，最迟不超过2周，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。

2.病理性黄疸

出现下列情况之一者需要考虑为病理性黄疸：

黄疸出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸。

黄疸程度较重：血清胆红素足月儿大于221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿大于257μmol/L（15mg/dl）。或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。

黄疸持续时间较长：足月儿大于2周，早产儿大于4周。

黄疸退而复现：或黄疸消退后又出现。

伴有贫血或大便颜色变淡。

有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现。

三、治疗方法

1.光照疗法

是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2-48小时（一般不超过4天），胆红素下降到7mg/dl以下即可停止治疗。

2.换血疗法

换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。

3.药物治疗

供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。

四、预防

1.胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。

2.妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。

3.婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

4.注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

5.密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。

6.注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。

五、注意事项

1.尽早开始喂养，促进胎便排出，因为胎便里含有很多胆红素，胎便排出延迟会使胆红素吸收增加，加重黄疸。

2.要注意保暖，因为新生儿体温调节功能不完善，体温容易波动，而且新生儿一般居室温度应保持在24-26度，湿度保持在55%-65%之间，这样有利于黄疸的消退。

3.蓝光治疗时，要保护好婴儿的眼睛和外生殖器，因为蓝光治疗时，婴儿的这些部位不能暴露在光线下。

4.如果是母乳喂养的婴儿，黄疸持续时间较长，要考虑是不是母乳性黄疸，可以暂停母乳喂养2-3天，观察黄疸是否减轻，如果减轻，就可以确诊为母乳性黄疸。母乳性黄疸一般不需要治疗，停母乳2-3天后会逐渐消退。

5.如果黄疸持续时间较长，或者出现了精神萎靡、拒食、体温不正常、大便颜色发白等异常情况，应及时就医，以免延误病情。