什么是急性坏死性胰腺炎

急性坏死性胰腺炎是急性胰腺炎的特殊类型，病情险恶、并发症多、病死率高，是胰腺在急性炎症基础上发生出血、坏死的病理过程。病因主要有胆道疾病、酒精、高脂血症等；症状包括腹痛、恶心呕吐、发热、休克、黄疸等；诊断依靠临床表现、实验室检查（如血清淀粉酶和脂肪酶等）及影像学检查（如腹部超声、CT）；治疗有一般治疗（禁食、胃肠减压等）、药物治疗（抑制胰液分泌、抗感染等）和手术治疗；特殊人群如老年人、儿童、孕妇在治疗时有不同注意事项；其预后较差，病死率高，积极治疗胆道疾病、避免大量饮酒等健康生活方式有助于预防。

一、定义

急性坏死性胰腺炎是急性胰腺炎的一种特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。它是在胰腺急性炎症基础上，胰腺发生出血、坏死的病理过程。

二、病因

1.胆道疾病：胆石症、胆道感染等是最常见的病因。结石等因素可导致胆汁反流进入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化和坏死。

2.酒精：长期大量饮酒可刺激胰液分泌，使胰管内压力升高，同时酒精还可直接损伤胰腺细胞。

3.高脂血症：血液中甘油三酯水平升高，可导致胰腺血液循环障碍，引发胰腺坏死。

4.其他因素：包括胰腺外伤、十二指肠乳头邻近部位病变、某些药物、感染、遗传因素等也可能诱发急性坏死性胰腺炎。

三、症状

1.腹痛：是最主要的症状，常突然发作，疼痛剧烈，呈持续性，可向腰背部放射，一般止痛药物难以缓解。

2.恶心、呕吐：呕吐频繁，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解。

3.发热：多为中度以上发热，持续时间较长，若继发感染，可出现高热。

4.休克：表现为烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降等，是病情严重的重要标志。

5.黄疸：部分患者可出现黄疸，可能与胆道梗阻、肝细胞损伤等有关。

四、诊断

1.临床表现：根据典型的腹痛、恶心、呕吐等症状，结合患者的病史和体征进行初步判断。

2.实验室检查：血清淀粉酶和脂肪酶升高是诊断急性胰腺炎的重要指标，但在急性坏死性胰腺炎时，这些指标可能不升高或升高后迅速下降。此外，还可检查血常规、肝肾功能、凝血功能等，了解患者的全身情况。

3.影像学检查：腹部超声可发现胰腺肿大、渗出等表现；CT检查是诊断急性坏死性胰腺炎的重要手段，能够清晰显示胰腺的形态、结构及周围组织的情况，判断胰腺坏死的范围和程度。

五、治疗

1.一般治疗：包括禁食、胃肠减压，减少胃酸和食物刺激胰液分泌；补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡；给予营养支持，早期可采用肠外营养，待病情稳定后逐渐过渡到肠内营养。

2.药物治疗：使用抑制胰液分泌的药物，如生长抑素及其类似物；使用抗生素预防和控制感染；使用止痛药物缓解腹痛症状。

3.手术治疗：对于病情严重、出现胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等并发症，或经保守治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，手术方式包括胰腺坏死组织清除术、腹腔引流术等。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，对疾病的耐受性较差，病情往往较为严重，且容易合并其他基础疾病。在治疗过程中，要密切观察生命体征和各项指标的变化，注意药物的不良反应，避免使用对肝肾功能有较大损害的药物。同时，要加强营养支持，促进身体恢复。

2.儿童：儿童急性坏死性胰腺炎相对少见，但病情发展迅速。治疗时要遵循儿科安全护理原则，优先采用非药物干预措施，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。在营养支持方面，要根据儿童的年龄和体重合理调整营养方案。

3.孕妇：孕妇患急性坏死性胰腺炎时，不仅要考虑疾病对孕妇的影响，还要考虑对胎儿的影响。治疗时要选择对胎儿影响较小的药物和治疗方法，密切监测胎儿的情况。必要时，可能需要多学科团队（妇产科、外科、儿科等）共同协作进行治疗。

七、预后和预防

1.预后：急性坏死性胰腺炎的预后较差，病死率较高，尤其是合并多器官功能障碍综合征的患者。影响预后的因素包括患者的年龄、基础疾病、病情严重程度、治疗是否及时有效等。

2.预防：积极治疗胆道疾病，避免大量饮酒，控制血脂水平，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，有助于预防急性坏死性胰腺炎的发生。同时，定期体检，及时发现和处理潜在的健康问题。