什么是结核性肠炎

结核性肠炎是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染疾病，常继发于肠外结核，主要由人型结核分枝杆菌引起，感染途径有胃肠道感染、血行播散、直接蔓延；临床表现有腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状等；诊断依靠病史及临床表现、实验室检查、影像学检查；治疗包括一般治疗、抗结核治疗和对症治疗；特殊人群如儿童、老年人、孕妇、免疫力低下人群治疗需特别注意；预防措施包括控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。

一、定义

结核性肠炎是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染疾病，常继发于肠外结核，特别是开放性肺结核，是消化系统常见的肺外结核病之一。

二、病因

结核性肠炎主要由人型结核分枝杆菌引起。其感染途径主要有：

1.胃肠道感染：是最主要的感染途径。开放性肺结核患者吞咽含菌痰液，或经常与开放性肺结核患者共餐且餐具未经严格消毒，导致结核菌进入肠道。同时，饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品，也可能感染牛型结核分枝杆菌而致病。

2.血行播散：粟粒型肺结核时，结核分枝杆菌可通过血行播散侵犯肠道。

3.直接蔓延：腹腔内结核病灶，如女性盆腔结核等，可直接蔓延至肠道。

三、临床表现

1.腹痛：是最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛，进餐后加重，排便或排气后缓解。

2.腹泻与便秘：腹泻是溃疡型结核性肠炎的主要表现之一，粪便呈糊样，一般无脓血，不伴有里急后重。有时患者会出现腹泻与便秘交替的现象。增生型结核性肠炎多以便秘为主要表现。

3.腹部肿块：主要见于增生型结核性肠炎，也可见于溃疡型结核性肠炎合并局限性腹膜炎，肿块常位于右下腹，质地中等，较固定，有轻度压痛。

4.全身症状：患者可出现低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等结核中毒症状，多见于溃疡型结核性肠炎。

四、诊断

1.病史及临床表现：详细询问患者有无结核病史，结合腹痛、腹泻、便秘等症状及低热、盗汗等全身表现进行初步判断。

2.实验室检查：血常规可发现贫血；血沉增快，可作为判断结核活动程度的指标之一；结核菌素试验强阳性有助于诊断；粪便检查可找到结核分枝杆菌，但阳性率较低。

3.影像学检查：X线钡剂灌肠或结肠镜检查对诊断具有重要价值。X线钡剂灌肠可发现肠黏膜皱襞紊乱、肠壁增厚、肠腔狭窄等表现；结肠镜检查可直接观察肠道病变情况，并可取组织进行病理检查，以明确诊断。

五、治疗

1.一般治疗：注意休息，加强营养，给予高蛋白、高热量、易消化的食物。

2.抗结核治疗：是治疗结核性肠炎的关键，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

3.对症治疗：腹痛明显者可给予抗胆碱能药物；腹泻严重者可给予止泻药物；有肠梗阻、肠穿孔等并发症时，常需手术治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患结核性肠炎时，症状可能不典型，且身体发育尚未完全，在治疗过程中要密切关注药物的不良反应，严格遵循儿科安全护理原则。同时，要保证儿童充足的营养摄入，以促进身体恢复。由于儿童可能难以配合治疗，家长要做好监督和护理工作。

2.老年人：老年人身体机能下降，可能合并多种基础疾病，在抗结核治疗时要充分考虑药物之间的相互作用及不良反应。治疗过程中要注意观察肝肾功能等指标，加强营养支持，提高老年人的免疫力。

3.孕妇：孕妇患结核性肠炎时，治疗较为棘手，因为抗结核药物可能对胎儿产生不良影响。在治疗前要充分评估病情及药物对胎儿的潜在风险，必要时需多学科会诊制定个体化的治疗方案。同时，要加强孕期监测，确保孕妇和胎儿的安全。

4.免疫力低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，由于免疫力低下，结核病情可能更为严重，治疗难度也更大。在抗结核治疗的同时，要积极治疗基础疾病，提高患者的免疫力。

七、预防

1.控制传染源：积极治疗开放性肺结核患者，避免其吞咽含菌痰液，加强对患者的管理和教育。

2.切断传播途径：注意饮食卫生，不饮用未经消毒的牛奶或乳制品，提倡分餐制，餐具要定期消毒。

3.保护易感人群：接种卡介苗可增强机体对结核分枝杆菌的免疫力，但对预防结核性肠炎的效果有限。同时，要加强体育锻炼，提高自身免疫力。