什么是带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，属于神经病理性疼痛。其病因是初次感染水痘带状疱疹病毒后潜伏在神经节内，机体免疫力下降时病毒激活引发带状疱疹，部分患者神经损伤未修复致疼痛持续。症状表现为多样疼痛、疼痛部位与发病部位一致且多单侧分布，还可能伴有感觉异常和精神症状。影响因素包括年龄（50岁以上发病率高）、性别（女性更易发生）、生活方式及病史等。诊断依靠病史、症状、体征，必要时借助相关检查。治疗措施有药物治疗、神经阻滞治疗、物理治疗和心理治疗。特殊人群如老年人用药需谨慎，儿童优先非药物治疗，孕妇尽量用非药物方法，患有基础疾病人群要针对基础病采取相应措施。

一、定义

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症，指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，属于神经病理性疼痛的一种。当人体初次感染水痘带状疱疹病毒后，病毒会潜伏在神经节内。当机体免疫力下降时，病毒被激活并沿着神经纤维迁移至皮肤，引发带状疱疹。在皮疹消退后，部分患者的神经损伤未能完全修复，导致疼痛持续存在，形成带状疱疹后遗神经痛。

二、症状表现

1.疼痛性质：疼痛表现多样，常见有灼烧样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样疼痛。可以是持续性疼痛，也可间断发作。

2.疼痛部位：与之前带状疱疹发病部位一致，常见于胸部、头面部、颈部及腰腹部，多为单侧分布。

3.伴随症状：患者可能伴有感觉异常，如痛觉过敏、感觉减退或蚁走感等。部分患者还会出现睡眠障碍、焦虑、抑郁等精神症状，严重影响生活质量。

三、影响因素

1.年龄：年龄是重要的危险因素，50岁以上人群发病率明显升高，随着年龄增长，身体的免疫力和神经修复能力下降，更易发生带状疱疹后遗神经痛。

2.性别：一般来说，女性可能比男性更容易发生带状疱疹后遗神经痛，可能与女性的生理和心理特点有关。

3.生活方式：长期熬夜、过度劳累、精神压力大、吸烟、酗酒等不良生活方式会导致机体免疫力下降，增加发病风险。

4.病史：患有糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病等基础疾病，以及长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物的人群，由于免疫系统功能受损，更容易发生带状疱疹后遗神经痛。

四、诊断方法

主要依靠患者的病史、症状和体征进行诊断。医生会详细询问患者带状疱疹的发病情况、皮疹愈合时间以及疼痛的性质、部位、程度和持续时间等。同时进行体格检查，评估疼痛部位的皮肤感觉、肌肉力量等。必要时还会借助神经电生理检查、影像学检查（如磁共振成像等）排除其他可能导致疼痛的疾病。

五、治疗措施

1.药物治疗：常用药物有钙离子通道调节剂（如普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）、利多卡因贴剂、阿片类药物等。这些药物可以通过不同的作用机制缓解疼痛。

2.神经阻滞治疗：通过向神经周围注射药物，阻断神经传导，达到缓解疼痛的目的。常用的神经阻滞方法有硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞等。

3.物理治疗：如半导体激光照射、红外线照射、经皮神经电刺激等，可以改善局部血液循环，促进神经修复，减轻疼痛。

4.心理治疗：对于伴有焦虑、抑郁等精神症状的患者，心理治疗有助于缓解情绪障碍，提高患者对疼痛的耐受能力。

六、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人身体机能下降，对疼痛的耐受性较差，且常伴有多种基础疾病。在治疗过程中，用药应更加谨慎，密切关注药物的不良反应。同时，家人要给予更多的关心和照顾，帮助老年人保持良好的心态和生活习惯。

2.儿童：儿童发生带状疱疹后遗神经痛相对较少，但如果出现，治疗时应优先考虑非药物治疗方法，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。家长要注意观察孩子的症状变化，安抚孩子的情绪，避免孩子因疼痛而产生恐惧和焦虑。

3.孕妇：孕妇由于处于特殊生理时期，用药选择受到限制。在治疗带状疱疹后遗神经痛时，应尽量采用物理治疗等非药物方法。如果必须使用药物，需在医生的指导下权衡利弊后谨慎使用，以确保胎儿的安全。

4.患有基础疾病的人群：如糖尿病患者，高血糖状态会影响神经修复，应积极控制血糖，同时注意足部护理，避免因感觉减退而发生外伤。恶性肿瘤患者在接受放化疗期间，免疫力较低，发生带状疱疹后遗神经痛后治疗难度可能增加，需加强营养支持，提高机体免疫力。