消化道出血有什么症状

上、下消化道出血的症状、特殊人群出血的特点及应对提示。上消化道出血症状有呕血（胃内积血250300毫升可出现，血在胃内停留时间不同颜色不同）、黑便（每日出血5070毫升可出现，呈柏油样）、失血性周围循环衰竭、贫血和血象变化；下消化道出血症状有便血（颜色因出血部位等而异）、腹痛（因病因不同而异）及其他如贫血、失血性周围循环衰竭等。特殊人群方面，儿童出血症状不典型，治疗需遵循儿科安全护理原则；老年人易出现失血性周围循环衰竭且恢复慢，治疗要考虑基础疾病；孕妇出血要兼顾对胎儿影响，诊断和治疗受限；有基础疾病者出血风险高，平时要积极治疗基础病，出血时告知病史。

一、上消化道出血症状

1.呕血：当胃内积血量达到250300毫升时可出现呕血。若出血量大且在胃内停留时间短，呕出的血液呈鲜红色或暗红色；若出血量少且在胃内停留时间长，血液经胃酸作用后，呕出物呈咖啡渣样。例如，肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血时，常表现为大量呕血，颜色鲜红。

2.黑便：是上消化道出血的常见症状，出血后血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈黑色，且质地黏稠发亮，类似柏油，又称柏油样便。每日出血量达5070毫升时可出现黑便。

3.失血性周围循环衰竭：出血量较大、出血速度较快时，患者可出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、黑矇或晕厥等症状。严重者可出现休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。对于老年人或有心血管疾病的患者，即使出血量不大，也可能因心、脑、肾等重要脏器供血不足而出现严重后果。

4.贫血和血象变化：急性大量出血后均有失血性贫血，早期血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化，一般经34小时以上才出现贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。

二、下消化道出血症状

1.便血：便血颜色可因出血部位、出血量及血液在肠道内停留时间而异。若出血部位较低、出血量较大且排出较快时，便血多为鲜红色；若出血部位较高，血液在肠道内停留时间较长，便血可呈暗红色。如痔疮出血，多表现为排便后滴鲜血，肛裂出血常伴有排便时肛门疼痛，同时有少量鲜血滴出；肠道肿瘤出血，可能为暗红色血便，可伴有黏液或脓液。

2.腹痛：部分下消化道出血患者可伴有腹痛症状，疼痛的性质、程度和部位因病因不同而异。例如，溃疡性结肠炎患者常伴有左下腹疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或绞痛，排便后疼痛可缓解；肠套叠多见于小儿，表现为突然发作的阵发性腹痛，伴有呕吐、果酱样血便。

3.其他症状：长期慢性失血可导致贫血，患者出现面色苍白、头晕、乏力等症状。若出血量较大，也可出现失血性周围循环衰竭的表现，与上消化道出血类似。

三、特殊人群提示

1.儿童：儿童消化道出血相对少见，但一旦发生，症状可能不典型。由于儿童表达能力有限，家长要密切观察孩子的精神状态、面色、有无哭闹不安、呕吐、黑便或血便等情况。对于婴幼儿，要注意观察尿布上有无血便。儿童消化道出血可能与肠道畸形、牛奶蛋白过敏等因素有关。在治疗方面，要严格遵循儿科安全护理原则，优先选择非药物干预措施，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，消化道出血后更容易出现失血性周围循环衰竭，且恢复较慢。老年人对失血的耐受性较差，即使出血量相对较少，也可能出现明显的头晕、乏力等症状。同时，老年人可能存在认知障碍，不能准确描述自己的症状，家属要加强陪护，密切观察病情变化。在治疗过程中，要充分考虑老年人的肝肾功能和基础疾病情况，谨慎选择药物和治疗方法。

3.孕妇：孕妇发生消化道出血时，不仅要关注出血本身对孕妇的影响，还要考虑对胎儿的影响。孕期生理变化可能使诊断和治疗变得复杂，一些检查和治疗措施可能受到限制。孕妇出现消化道出血症状后，应及时就医，医生会综合考虑孕妇和胎儿的情况，选择合适的治疗方案。同时，孕妇要注意休息，避免精神紧张，保证营养摄入，以促进身体恢复和胎儿的正常发育。

4.有基础疾病者：患有肝硬化、消化性溃疡、血液系统疾病等基础疾病的人群，发生消化道出血的风险较高。这些患者平时要积极治疗基础疾病，遵医嘱服药，定期复查。一旦出现消化道出血症状，要及时告知医生自己的病史，以便医生快速准确地诊断和治疗。例如，肝硬化患者要注意避免食用粗糙、坚硬的食物，防止食管胃底静脉曲张破裂出血。