骶髂关节致密性骨炎

骶髂关节致密性骨炎是好发于2040岁女性，尤其是多次妊娠、分娩女性及长期站立工作人群的自限性疾病，病因包括妊娠、劳损、外伤、感染等；临床表现有腰骶部疼痛、活动受限、骶髂关节处压痛；通过病史采集、症状体征及X线、CT、MRI等影像学检查诊断；治疗分保守和手术，保守治疗包括休息、物理治疗、药物治疗，手术适用于保守治疗无效者；特殊人群如孕妇、老年人、儿童治疗各有注意事项；预防上可通过调整生活方式、注意保暖、合理饮食、避免外伤等降低发病风险。

一、定义

骶髂关节致密性骨炎是一种以骶髂关节髂骨部下2/3至3/4部位骨质密度增高为主要特征的非特异性炎性疾病，属于自限性疾病，好发于2040岁的女性，尤其是多次妊娠、分娩的女性，也可见于从事长期站立工作的人群。

二、病因

1.妊娠：女性在妊娠期，由于内分泌的改变，使耻骨联合及骶髂关节韧带松弛，加上胎儿重量增加，使骶髂关节的稳定性受到影响，导致局部劳损而引发本病。

2.劳损：长期从事站立、久蹲等工作，骶髂关节长期受到较大的应力作用，容易引起关节周围的损伤和炎症反应，逐渐导致骨质增生、密度增加。

3.外伤：骶髂关节受到直接或间接的外伤后，如摔倒、撞击等，可引起局部出血、水肿，在修复过程中可能出现骨质增生和硬化。

4.感染：盆腔内的感染，如盆腔炎等，炎症可蔓延至骶髂关节，刺激骨质，引起局部骨质反应性增生。

三、临床表现

1.疼痛：最常见的症状是腰骶部疼痛，疼痛一般较为隐匿，呈渐进性加重，多为钝痛或隐痛，也可为刺痛或酸痛。疼痛可向一侧或双侧臀部、下肢放射，但一般不超过膝关节。

2.活动受限：部分患者可能会出现腰部的活动受限，尤其是在长时间站立、行走或进行弯腰、旋转等动作时，疼痛会明显加剧，导致患者活动不灵活。

3.体格检查：在骶髂关节处有压痛，“4”字试验有时可为阳性。

四、诊断

1.病史采集：了解患者的职业、妊娠分娩史、外伤史等，对于诊断有重要的参考价值。如多次妊娠分娩的女性更易患此病，从事长期站立工作的人群也需要考虑劳损因素。

2.症状及体征：根据患者腰骶部疼痛、活动受限及骶髂关节处压痛等临床表现进行初步判断。

3.影像学检查：X线表现为骶髂关节髂骨面下的骨质密度均匀性增高，骨小梁模糊不清，关节间隙一般无明显改变。CT检查能够更清晰地显示骨质的细微变化，对于诊断不明确的病例有重要的辅助诊断作用。MRI对于早期的炎症改变更为敏感，可观察到骨髓水肿、关节周围软组织的情况等。

五、治疗

1.保守治疗

休息：避免长时间站立、久坐、剧烈运动等，尽量减少对骶髂关节的压力和刺激，保证充足的休息时间。

物理治疗：包括热敷、按摩、针灸、理疗等。热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛；按摩和针灸可以放松肌肉，减轻疼痛和改善关节活动度；理疗如红外线照射、超声波治疗等也具有一定的消炎、镇痛作用。

药物治疗：非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，可以缓解疼痛和减轻炎症反应。对于有局部肌肉痉挛的患者，可使用肌肉松弛剂。

2.手术治疗：对于经过长期保守治疗无效、症状严重影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗。手术方法主要包括骶髂关节融合术等，但手术有一定的风险和并发症，需要严格掌握手术指征。

六、特殊人群注意事项

1.孕妇：如果孕妇患有骶髂关节致密性骨炎，治疗时需要谨慎选择方法。由于药物可能会对胎儿产生不良影响，应优先采用物理治疗，如热敷、轻柔的按摩等。在日常生活中，要注意休息，避免长时间站立和行走，可以使用孕妇专用的托腹带，减轻腰部的负担。

2.老年人：老年人多伴有骨质疏松等基础疾病，在治疗过程中，除了治疗骶髂关节致密性骨炎本身，还需要注意补充钙剂和维生素D，增强骨密度。在进行物理治疗和康复训练时，要根据老年人的身体状况调整强度和时间，避免过度劳累和损伤。

3.儿童：儿童患骶髂关节致密性骨炎较为少见，如果确诊，要尽可能了解病因，如是否有外伤史等。治疗上应尽量采用非药物治疗方法，如休息、康复训练等。尽量避免使用可能影响儿童生长发育的药物。

七、预防

1.调整生活方式：避免长期保持同一姿势，定时改变体位，适当进行体育锻炼，如游泳、瑜伽等，增强腰部和臀部肌肉的力量，维持关节的稳定性。

2.注意保暖：尤其在寒冷季节，要注意腰部和骶髂关节的保暖，避免受冷刺激引发炎症。

3.合理饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，对于预防骨质疏松等基础疾病有一定的帮助，间接降低骶髂关节致密性骨炎的发病风险。

4.避免外伤：在日常生活和工作中注意安全，避免摔倒、撞击等意外伤害。