慢性腹泻怎么治

来源：民福康2025-07-02 13:58:35

林森主任医师

山东大学第二医院 消化内科

慢性腹泻的处理需从评估、治疗、特殊人群注意事项及随访监测等方面综合进行。评估时要明确病因，涵盖消化系统疾病、全身性疾病等多种可能，通过详细病史询问和相关检查确定；同时评估病情严重程度，关注是否有脱水等并发症。治疗包括一般治疗，如饮食调整和补充水分电解质；病因治疗，针对感染性腹泻、炎症性肠病等不同病因采取相应措施；对症治疗，使用止泻、调节肠道菌群、解痉止痛等药物。特殊人群如儿童、老年人、孕妇、免疫功能低下者各有注意事项，用药和治疗方法需谨慎选择。最后，患者治疗后要定期随访，观察症状缓解情况，调整治疗方案，并复查相关指标监测病情和处理并发症。

一、慢性腹泻的评估

1.明确病因：慢性腹泻病因多样，包括消化系统疾病如炎症性肠病、肠道感染、肠道肿瘤等，全身性疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等，以及药物不良反应、食物过敏等。需详细询问患者的病史，包括腹泻的持续时间、频率、大便性状、伴随症状（如腹痛、发热、消瘦等），既往疾病史、用药史、饮食习惯、家族史等。同时结合相关检查，如粪便常规、培养、血常规、生化检查、甲状腺功能、胃肠镜检查等，以明确病因。

2.评估病情严重程度：了解患者腹泻对生活质量的影响，是否存在脱水、电解质紊乱等并发症。观察患者的精神状态、皮肤弹性、尿量等，必要时进行血液电解质检测。

二、治疗方法

1.一般治疗

饮食调整：对于所有慢性腹泻患者，饮食调整至关重要。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及不耐受的食物，如乳糖不耐受者应减少乳制品摄入。增加膳食纤维的摄入，但对于某些肠道激惹综合征患者，过多的膳食纤维可能会加重症状，需个体化调整。保证饮食规律，少食多餐，避免暴饮暴食。特殊人群如老年人，胃肠功能较弱，饮食应更易消化；儿童的饮食需保证营养均衡，避免食用生冷食物。

补充水分和电解质：慢性腹泻可能导致水分和电解质丢失，患者应适当增加水分摄入，可饮用口服补液盐，以预防脱水和电解质紊乱。尤其是儿童和老年人，更需密切关注水分和电解质平衡。

2.病因治疗

感染性腹泻：根据病原体选择合适的抗感染药物。如细菌感染可选用抗生素，病毒感染一般无需特殊抗病毒治疗，以对症支持治疗为主。但儿童使用抗生素需谨慎，严格掌握适应证，避免滥用。

炎症性肠病：常用药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等。治疗方案需根据病情严重程度和病变范围个体化制定。老年人使用糖皮质激素时需注意不良反应，如骨质疏松、高血压等。

肠道肿瘤：根据肿瘤的类型、分期等，采取手术治疗、化疗、放疗等综合治疗措施。

全身性疾病：如甲状腺功能亢进引起的腹泻，需积极治疗原发病，控制甲状腺功能；糖尿病患者需控制血糖水平。

3.对症治疗

止泻药物：可根据患者情况选用，如蒙脱石散可吸附肠道毒素和水分，增强肠道黏膜屏障功能；洛哌丁胺可抑制肠道蠕动，减少排便次数。但洛哌丁胺不建议用于2岁以下儿童，且避免长期大量使用，以免引起便秘等不良反应。

调节肠道菌群药物：如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等益生菌制剂，可调节肠道菌群平衡，改善肠道功能。适用于各种原因引起的慢性腹泻，尤其对于肠道菌群失调者效果较好。

解痉止痛药物：对于伴有腹痛的患者，可适当使用解痉药物，如匹维溴铵等，以缓解肠道痉挛，减轻疼痛。

三、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童身体发育尚未完全，用药需谨慎。尽量优先采用非药物治疗方法，如调整饮食、补充水分和电解质等。避免使用可能影响儿童生长发育的药物，如喹诺酮类抗生素等。低龄儿童腹泻易导致脱水和电解质紊乱，需密切观察病情变化，及时就医。同时，要注意儿童的饮食卫生，避免食用不洁食物。