髌骨骨折后肌肉萎缩怎么办

来源：民福康2025-07-02 20:45:06

黄霖主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科

髌骨骨折后肌肉萎缩主要因肢体活动受限、疼痛、心理因素等导致，不同年龄、性别及有慢性疾病史的患者情况有差异。康复前需全面评估肌肉力量、围度和关节活动度，康复训练分早、中、后期，早期促进血液循环防萎缩加重，中期增加训练强度，后期增强肌肉力量和关节稳定性；还可结合电刺激、热敷按摩等物理治疗；营养上保证蛋白质、维生素和矿物质摄入，糖尿病患者要控碳水；同时需进行心理干预，树立患者康复信心；针对老年人、儿童、孕妇等特殊人群，康复训练和护理要分别注意循序渐进、不影响骨骼生长、避免影响胎儿等事项。

一、明确肌肉萎缩原因

髌骨骨折后肌肉萎缩主要是由于骨折后肢体活动受限，肌肉长时间得不到有效锻炼，导致肌纤维变细甚至消失。同时，疼痛、心理因素等也会影响患者的活动积极性，进一步加重肌肉萎缩。年龄较大的患者，本身肌肉功能就有所下降，恢复能力较弱，肌肉萎缩可能更为明显。女性患者可能因生理特点，如肌肉含量相对较低，恢复过程可能会更慢。有慢性疾病史，如糖尿病、骨质疏松等患者，会影响骨折愈合和肌肉恢复。

二、康复评估

在制定康复方案前，需要对患者进行全面评估。包括肌肉力量测试，如通过徒手肌力测试评估股四头肌、腘绳肌等膝关节周围肌肉的力量；肌肉围度测量，定期测量大腿、小腿的周径，了解肌肉萎缩的程度变化；关节活动度评估，确定膝关节的屈伸范围，判断是否存在关节粘连等影响活动的因素。不同年龄和性别的患者，其正常的肌肉力量、围度和关节活动度参考标准有所差异，评估时需结合相应的标准进行综合判断。

三、康复训练方法

1.早期康复训练（骨折后12周）

此阶段主要以促进血液循环、减轻肿胀、防止肌肉萎缩进一步加重为目的。可进行肌肉等长收缩训练，如股四头肌等长收缩，患者仰卧位，绷紧大腿前方肌肉，持续510秒后放松，每组1015次，每天进行34组。还可进行踝泵运动，通过踝关节的屈伸活动，促进下肢血液循环。年龄较大或身体较为虚弱的患者，训练强度可适当降低，避免过度疲劳。

2.中期康复训练（骨折后26周）

随着骨折部位的初步愈合，可逐渐增加训练强度。进行膝关节屈伸练习，在无痛范围内，缓慢屈伸膝关节，每次屈伸尽量达到最大角度，每组1015次，每天34组。也可借助康复器械，如膝关节屈伸训练器，进行辅助训练。对于女性患者，由于肌肉力量相对较弱，可适当延长训练时间，增加训练的频率，但每次训练的强度不宜过大。

3.后期康复训练（骨折后6周以后）

当骨折基本愈合后，可进行更高级的康复训练，以增强肌肉力量和关节稳定性。包括抗阻训练，如使用弹力带进行膝关节屈伸抗阻训练，根据患者的恢复情况逐渐增加弹力带的阻力。还可进行平衡训练，如单腿站立训练，提高患者的本体感觉和平衡能力。有运动损伤史的患者，在训练过程中要特别注意避免再次受伤，训练前应做好充分的热身活动。

四、物理治疗

1.电刺激疗法

通过电刺激仪，对萎缩的肌肉进行刺激，引起肌肉收缩，促进肌肉血液循环和新陈代谢，有助于防止肌肉萎缩进一步加重，促进肌肉恢复。电刺激的参数应根据患者的具体情况进行调整，如肌肉萎缩的程度、患者的耐受程度等。

2.热敷与按摩

热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。按摩能够放松肌肉，改善肌肉的营养供应，减少肌肉粘连。热敷温度一般控制在4050℃，每次1520分钟，每天23次。按摩时应注意手法轻柔，避免用力过度加重损伤。

五、营养支持

合理的营养摄入对于肌肉恢复至关重要。应保证足够的蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，蛋白质是肌肉修复和生长的重要原料。同时，要摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜和水果，有助于维持身体的正常代谢。对于糖尿病患者，在保证营养的同时，要注意控制碳水化合物的摄入量，避免血糖波动。

六、心理干预

髌骨骨折后肌肉萎缩的恢复是一个长期的过程，患者可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪会影响患者的康复积极性和效果。因此，需要对患者进行心理干预，帮助患者树立康复信心，保持积极乐观的心态。家属和医护人员应多与患者沟通交流，鼓励患者积极配合康复训练。

七、特殊人群注意事项

1.老年人

老年人身体机能下降，骨折愈合和肌肉恢复较慢，康复训练时应循序渐进，避免过度劳累。同时，老年人可能伴有多种慢性疾病，如心血管疾病、高血压等，在进行康复训练和物理治疗时，要密切关注身体反应，如有不适及时停止训练，并咨询医生的建议。