老是拉肚子便血

来源：民福康2025-07-02 20:31:43

王艳副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科

老是拉肚子便血可能由肠道感染、炎症性肠病、肠道肿瘤、痔疮和肛裂、缺血性肠病等原因引起，诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查，治疗措施有一般治疗、药物治疗、手术治疗，针对儿童、老年人、孕妇等特殊人群在诊断和治疗时有不同注意事项，预防上要保持良好卫生习惯、合理饮食、适量运动并定期体检。

一、老是拉肚子便血的可能原因

1.肠道感染：细菌、病毒、寄生虫等病原体感染肠道，会破坏肠道黏膜，导致炎症和出血。如大肠杆菌、痢疾杆菌感染，患者除拉肚子便血外，还可能伴有发热、腹痛等症状。这种情况在卫生习惯较差、食用不洁食物的人群中较为常见，儿童因免疫系统尚未发育完全，也易感染。

2.炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎主要侵犯直肠和结肠黏膜及黏膜下层，会出现持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便。克罗恩病可累及全消化道，症状除拉肚子便血外，还可能有腹痛、腹部包块等。此病有一定的遗传倾向，在青壮年中发病率较高。

3.肠道肿瘤：良性肿瘤如肠息肉，表面的黏膜容易因摩擦而破损出血，随着息肉增大，拉肚子便血的症状可能会更明显。恶性肿瘤如结肠癌、直肠癌，癌细胞侵犯周围组织和血管，导致出血和肠道功能紊乱。中老年人患肠道肿瘤的风险相对较高，有家族肿瘤病史的人群发病几率也会增加。

4.痔疮和肛裂：痔疮是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大形成的。当大便干结、排便用力时，容易擦破痔疮表面的黏膜，导致便血，一般为便后滴血或喷射状出血，有时也会伴有拉肚子的情况。肛裂则是肛管皮肤全层纵行裂开形成小溃疡，排便时会有剧烈疼痛和便血，因疼痛患者可能会惧怕排便，导致肠道功能紊乱而拉肚子。久坐、久站、便秘的人群容易患痔疮和肛裂。

5.缺血性肠病：主要是由于肠道血液供应不足，导致肠壁缺血、缺氧，引起肠黏膜损伤和出血。常见于老年人，尤其是有动脉硬化、高血压、冠心病等基础疾病的患者。患者可能突然出现腹痛、拉肚子便血等症状。

二、诊断方法

1.病史采集：医生会详细询问患者拉肚子便血的具体情况，如症状出现的时间、频率、便血的颜色、量、与饮食和排便的关系等，还会了解患者的既往病史、家族病史、生活习惯等。

2.体格检查：包括腹部触诊、肛门指诊等。腹部触诊可以检查是否有腹部压痛、肿块等情况。肛门指诊能直接触摸到直肠下端的病变，如痔疮、息肉、肿瘤等。

3.实验室检查：血常规可以了解患者是否有感染、贫血等情况；大便常规和潜血试验能检测大便中是否有红细胞、白细胞、寄生虫等，有助于判断是否有肠道感染和出血。

4.影像学检查：结肠镜检查是诊断肠道疾病的重要方法，可以直接观察肠道黏膜的情况，发现病变并可取组织进行病理检查。钡剂灌肠造影可以显示肠道的形态和结构，帮助诊断肠道肿瘤、炎症等疾病。CT、MRI等检查对于判断肠道肿瘤的分期和了解肠道外的情况有一定的帮助。

三、治疗措施

1.一般治疗：患者应注意休息，避免过度劳累。饮食上要选择清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以减轻肠道负担。拉肚子严重的患者要注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。

2.药物治疗：根据不同的病因选择合适的药物。如果是肠道感染，可使用抗生素进行抗感染治疗；炎症性肠病一般需要使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物控制炎症；肠道肿瘤可能需要进行手术治疗，术后可能还需要辅助化疗、放疗等；痔疮和肛裂可使用外用药物，如痔疮膏、栓剂等，以缓解症状。

3.手术治疗：对于肠道肿瘤、较大的肠息肉等疾病，手术切除是主要的治疗方法。对于严重的痔疮和肛裂，保守治疗无效时也可考虑手术治疗。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童身体发育尚未成熟，在诊断和治疗时要特别谨慎。用药要选择适合儿童的剂型和剂量，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。家长要注意观察孩子的症状变化，及时带孩子就医。同时，要培养孩子良好的卫生习惯，如勤洗手、不吃不洁食物等。