肩关节脱位闭合复位的康复治疗

来源：民福康2025-07-02 17:48:01

邵云潮副主任医师

复旦大学附属中山医院骨科

这份肩部康复治疗方案围绕康复阶段与目标、治疗方法、特殊人群注意事项及总体注意事项展开。康复分早期（伤后12周）减轻疼痛肿胀、保护关节，中期（伤后26周）增加关节活动范围，后期（伤后6周以后）恢复肩部功能力量三个阶段，各阶段依年龄、性别、病史等有不同侧重；治疗方法包括物理治疗（冷热敷、电疗、按摩）、运动疗法（被动、主动辅助、主动运动）和药物治疗（非甾体抗炎药、肌肉松弛剂）；特殊人群如儿童、老年人、孕妇、运动员康复各有注意要点；总体需遵循循序渐进原则，定期复查，注意日常保护和心理调节。

一、康复治疗的阶段与目标

1.早期（伤后12周）：此阶段的目标是减轻疼痛和肿胀，保护复位后的关节，防止再脱位。年龄上，儿童的组织修复能力较强，但关节稳定性较差，需更轻柔的固定和护理；老年人则因可能存在骨质疏松等问题，固定时要避免过度压迫。性别方面，女性可能对疼痛更为敏感，可适当加强心理安抚。有糖尿病等病史的患者，要特别注意伤口的清洁和愈合情况，防止感染。生活方式上，患者应避免患侧肩部的剧烈活动，保持肩部的相对静止。

2.中期（伤后26周）：目标是逐渐增加关节的活动范围，促进关节周围组织的修复。对于年轻人，可适当增加康复训练的强度，但要避免过度用力导致再次损伤；儿童的训练要以游戏化的方式进行，提高其配合度。有肩部既往损伤史的患者，训练过程中要密切关注疼痛和不适情况。此阶段患者可开始进行一些日常生活活动，但要避免提重物等过度用力的动作。

3.后期（伤后6周以后）：主要目标是恢复肩部的正常功能和力量，提高关节的稳定性和运动协调性。不同年龄的患者恢复运动能力的速度不同，年轻人恢复较快，可逐渐增加力量训练的强度；老年人则应注重关节的灵活性和平衡能力的训练。性别上，男性可能更注重力量的恢复，训练时可适当增加负重练习，但要循序渐进。有心血管疾病史的患者，在进行高强度训练前要咨询医生的意见。生活中，患者可逐渐恢复正常的工作和运动，但仍要注意肩部的保护。

二、康复治疗方法

1.物理治疗

冷热敷：早期可使用冰敷，每次1520分钟，每天34次，以减轻疼痛和肿胀。年龄较小的儿童冰敷时间要适当缩短，避免冻伤。中期和后期可根据情况进行热敷，促进血液循环和组织修复。热敷温度不宜过高，老年人皮肤感觉相对迟钝，要防止烫伤。

电疗：如超声波、低频脉冲电刺激等，可促进局部血液循环，缓解疼痛，促进组织修复。不同年龄段患者对电刺激的耐受程度不同，治疗时要根据患者的反应调整参数。有金属植入物的患者不适合进行电疗。

按摩：在康复中期可进行轻柔的按摩，促进肌肉放松和血液循环。按摩手法要专业、轻柔，避免对关节造成损伤。儿童按摩时要更加小心，力度要适中。

2.运动疗法

被动运动：早期在医生或康复治疗师的帮助下进行被动的肩部活动，如前屈、后伸、外展等，活动范围要逐渐增加。儿童的被动运动要注意动作的轻柔，避免过度牵拉；老年人的关节活动度有限，不要强行追求过大的活动范围。

主动辅助运动：随着病情的恢复，患者可借助滑轮、棍棒等工具进行主动辅助运动，增强肩部肌肉的力量。训练过程中要根据自身情况调整运动的强度和频率。有肩部肌肉萎缩史的患者，要重点加强肌肉力量的训练。

主动运动：后期患者可进行主动的肩部运动，如爬墙练习、钟摆运动等，提高肩部的活动范围和稳定性。年轻人可进行一些较为复杂的运动，如游泳、羽毛球等，但要注意运动的姿势和强度；老年人则可选择太极拳等较为温和的运动。

3.药物治疗

非甾体抗炎药：可缓解疼痛和炎症，但要注意其副作用，尤其是对胃肠道的刺激。儿童和老年人使用时要谨慎，严格按照医嘱用药。有胃肠道疾病史的患者，可选择对胃肠道刺激较小的药物。

肌肉松弛剂：对于肩部肌肉紧张的患者，可适当使用肌肉松弛剂，但要注意药物的不良反应，如嗜睡、头晕等。孕妇和哺乳期妇女禁用此类药物。