下消化道出血的病因
下消化道出血原因多样，包括肠道疾病、肛管直肠疾病及全身性疾病，特殊人群也各有特点。肠道疾病方面，肿瘤（良性如腺瘤、恶性如结直肠癌）因黏膜破溃或肿瘤侵犯血管出血；炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）由肠黏膜炎症糜烂溃疡致出血；憩室病多见于老人，憩室内血管受摩擦破裂出血；缺血性肠病因肠道供血不足致黏膜坏死出血；感染性肠炎由病原体侵袭黏膜引发出血；放射性肠炎因放疗损伤肠道黏膜出血。肛管直肠疾病中，痔疮因排便摩擦黏膜破损出血；肛裂因粪便刺激溃疡面出血；肛瘘因炎症刺激周围血管破裂出血。全身性疾病里，血液系统疾病如血小板减少性紫癜、白血病因凝血障碍出血；血管性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症因血管壁异常出血；尿毒症及长期服抗凝抗血小板药者因影响凝血机制增加出血风险。特殊人群中，儿童多因感染性肠炎、肠套叠出血；老年人与肠道肿瘤等有关，治疗需综合考虑基础疾病与用药；孕妇易患痔疮出血，应注意饮食和生活习惯；长期服药人群手术或检查要告知用药，出血时不可自行停药。
一、肠道疾病
1.肿瘤：肠道的良性与恶性肿瘤都可能引发下消化道出血。良性肿瘤如腺瘤，其表面黏膜易因摩擦或自身生长导致破溃出血。恶性肿瘤方面，结直肠癌是常见病因，肿瘤生长迅速，局部血供丰富但血管结构脆弱，易破裂出血，尤其在肿瘤晚期，侵犯周围组织和血管，出血风险更高。有家族肿瘤病史、长期高脂肪低纤维饮食等人群，患肠道肿瘤致下消化道出血风险增加。
2.炎症性肠病：溃疡性结肠炎和克罗恩病属于此类。溃疡性结肠炎病变主要在结肠黏膜层，炎症导致黏膜糜烂、溃疡，从而引起出血。克罗恩病可累及全消化道，肠壁全层炎症，形成溃疡，易导致出血，且病情反复发作，肠道损伤持续存在。这类疾病常见于年轻人，吸烟等不良生活方式可能加重炎症，增加出血风险。
3.憩室病：多见于老年人，结肠憩室是肠壁向外突出形成的袋状结构。憩室内的血管易受粪便等摩擦，导致破裂出血。若患者存在便秘，排便时腹压增加，会进一步增加憩室出血风险。
4.缺血性肠病：多发生于老年人，由于肠道血液供应不足，肠黏膜缺血、坏死，进而出血。常见病因包括动脉硬化、血管炎等导致的肠道血管狭窄或堵塞。患者多伴有高血压、高血脂等基础疾病，增加了缺血性肠病及出血的风险。
5.感染性肠炎：如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核等。病原体侵袭肠道黏膜，造成黏膜损伤、溃疡，引发出血。不洁饮食易导致感染性肠炎，免疫功能低下人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，更易感染发病并出现出血症状。
6.放射性肠炎：盆腔、腹腔接受放射治疗后，肠道黏膜受射线损伤，引起充血、水肿、溃疡，导致出血。症状多在放疗后数周或数月出现，且与放射剂量、照射范围有关。
二、肛管直肠疾病
1.痔疮：是常见的肛管直肠疾病，分为内痔、外痔和混合痔。内痔表面黏膜较薄，在排便时易受干结粪便摩擦，导致黏膜破损出血，便血一般为鲜红色，呈点滴状或喷射状。长期久坐、便秘、妊娠等人群，因腹压增加，静脉回流受阻，易患痔疮并出血。
2.肛裂：肛管皮肤全层裂开形成溃疡，排便时粪便刺激溃疡面，导致出血，同时伴有剧烈疼痛。多因长期便秘、大便干结，排便时用力过猛所致，儿童和年轻人相对多见。
3.肛瘘：是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，外口反复流出脓性、血性分泌物。肛瘘长期存在，炎症刺激周围组织，导致局部血管破裂出血。肛周脓肿病史者易发生肛瘘，增加出血风险。
三、全身性疾病
1.血液系统疾病：血小板减少性紫癜，因血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，导致全身皮肤、黏膜出血，包括肠道黏膜，可出现下消化道出血。白血病患者，骨髓造血功能异常，白血病细胞浸润破坏正常组织，导致血小板生成减少或凝血因子异常，也易发生下消化道出血。有血液系统疾病家族史者需警惕此类疾病致下消化道出血可能。
2.血管性疾病：遗传性出血性毛细血管扩张症，患者的皮肤、黏膜及内脏器官的毛细血管壁缺乏弹力纤维及平滑肌，导致血管壁变薄、扩张，易破裂出血，肠道血管受累时可引发下消化道出血。
3.其他：如尿毒症患者，体内毒素蓄积，影响血小板功能及凝血机制，导致肠道黏膜出血。长期服用抗凝药物（如华法林）或抗血小板药物（如阿司匹林）的患者，药物抑制凝血过程，增加出血风险，若同时存在肠道基础疾病，更易发生下消化道出血。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童出现下消化道出血，多由感染性肠炎、肠套叠等引起。家长需注意孩子的饮食卫生，避免不洁饮食。若孩子出现腹痛、便血等症状，应及时就医，避免延误病情。因儿童肠道相对脆弱，病情变化快，且表述能力有限，家长需密切观察孩子的症状表现。
2.老年人：老年人下消化道出血多与肠道肿瘤、憩室病、缺血性肠病等有关。鉴于老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，用药情况复杂。在治疗下消化道出血时，需综合考虑基础疾病及用药对病情的影响。老年人胃肠功能减退，饮食上应注意易消化，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压导致出血加重。
3.孕妇：孕妇易患痔疮，增大的子宫压迫下腔静脉，导致静脉回流受阻，加重痔疮症状，增加出血风险。孕妇应注意饮食均衡，多吃蔬菜水果，预防便秘，避免长时间站立或久坐。若出现便血，应及时就医，避免自行用药，以免影响胎儿发育。
4.长期服药人群：正在服用抗凝、抗血小板药物的患者，如需进行手术或有创检查，应告知医生用药情况，以便评估出血风险，必要时调整药物。若出现下消化道出血，需及时就医，在医生指导下决定是否停药及后续治疗方案，不可自行停药，以免增加血栓形成风险。
