怎样确诊股骨坏死

来源:民福康

骨坏死的诊断需综合多方面进行,包括了解患者病史和症状,询问是否有长期大量使用糖皮质激素、酗酒、髋部外伤、减压病等危险因素,评估早期髋部等部位隐痛及后期疼痛加重、活动受限等症状;进行体格检查,涵盖观察步态、髋关节外观,检查关节活动度及做“4”字试验、托马斯征等特殊检查;开展影像学检查,如早期敏感性低但可判断病情严重程度的X线检查、能清晰显示细微结构的CT检查、最敏感特异可早期发现病变的MRI检查以及有助于发现早期病变但特异性较低的骨扫描;同时要注意特殊人群情况,儿童诊断需谨慎、减少辐射,孕妇避免有辐射检查,老年人要考虑基础疾病及身体耐受性等。

一、了解患者病史和症状

1.病史询问:医生会详细了解患者的病史,包括是否有长期大量使用糖皮质激素、酗酒、髋部外伤、减压病等可能导致股骨坏死的危险因素。长期大量使用糖皮质激素是股骨坏死的重要诱因之一,比如一些患有自身免疫性疾病、肾病综合征等疾病的患者,因治疗需要长期使用糖皮质激素,发生股骨坏死的风险会增加。酗酒也是常见原因,每周酒精摄入量超过一定标准,会影响股骨头的血供,增加发病几率。髋部外伤如股骨颈骨折、髋关节脱位等,可能损伤股骨头的血管,破坏其血运,进而引发坏死。减压病常见于潜水员等职业人群,在减压过程中,体内氮气形成气泡,阻塞血管,导致股骨头缺血坏死。

2.症状评估:仔细询问患者的症状,早期股骨坏死患者可能仅感到髋部、腹股沟区或大腿内侧隐痛、钝痛或酸胀不适,疼痛可为间歇性或持续性,活动后加重,休息后缓解。随着病情进展,疼痛会逐渐加重,髋关节活动受限,主要表现为外展、内旋活动受限明显,患者可能出现跛行,严重影响行走功能。对于有上述高危因素且出现相应症状的患者,应高度怀疑股骨坏死的可能。

二、体格检查

1.一般检查:观察患者的步态,是否存在跛行。跛行的程度和特点可以为诊断提供一定线索,如疼痛性跛行提示髋关节疼痛影响了正常行走。检查髋关节的外观,有无肿胀、畸形等情况。

2.关节活动度检查:通过特定的动作检查髋关节的活动范围,如屈曲、伸展、外展、内收、内旋和外旋等。在检查过程中,注意患者是否有疼痛加剧或活动受限的情况。例如,当髋关节内旋时出现疼痛或活动范围明显小于正常侧,可能提示股骨头存在病变。

3.特殊检查:常用的特殊检查有“4”字试验,患者仰卧,一侧下肢伸直,另一侧下肢屈膝屈髋,将足置于伸直下肢的膝关节上方,医生一手按压对侧髂嵴,另一手向下按压屈曲下肢的膝关节,若出现疼痛则为阳性,提示髋关节可能存在病变。托马斯征用于检查髋关节有无屈曲挛缩畸形,患者仰卧,尽量屈曲健侧下肢,使腰部贴近床面,若患侧下肢自动抬起不能伸直,则为阳性,可能与股骨坏死导致的髋关节功能改变有关。

三、影像学检查

1.X线检查:是诊断股骨坏死的常用方法之一。早期X线表现可能无明显异常,随着病情发展,可出现股骨头密度不均匀,有囊性变、硬化等表现,晚期可见股骨头塌陷、变形,关节间隙变窄等。X线检查虽然对早期诊断的敏感性较低,但对于判断病情的严重程度和进展情况有重要价值。不同年龄段的患者在X线表现上可能存在一定差异,儿童和青少年的骨骼发育尚未成熟,其X线特征与成年人有所不同,医生需要结合其生长发育特点进行判断。

2.CT检查:能更清晰地显示股骨头的细微结构,对于早期发现股骨头的骨质改变比X线更敏感。可以准确显示股骨头内的囊性变、骨小梁破坏等情况,有助于早期诊断和病情评估。CT检查对于判断病变的范围和程度有重要意义,在制定治疗方案时具有重要参考价值。例如,通过CT图像可以准确测量股骨头坏死区域的大小和位置,为手术治疗提供详细的解剖信息。

3.MRI检查:是诊断股骨坏死最敏感和特异的方法,能够早期发现股骨头内的骨髓水肿、缺血等病变。在MRI图像上,不同时期的股骨坏死有不同的信号表现,对于早期诊断具有重要价值,甚至在患者没有明显症状和X线、CT表现正常时,MRI就可以发现病变。对于有髋关节疼痛症状但其他检查结果不明确的患者,应及时进行MRI检查,以早期发现病变并采取相应的治疗措施。

4.骨扫描:通过向体内注射放射性核素,然后利用仪器检测核素在骨骼内的分布情况。在股骨坏死早期,病变部位会出现放射性核素摄取增加或减少的表现,有助于发现早期病变和判断病变的范围。骨扫描对于双侧髋关节病变的筛查有一定优势,但特异性相对较低,结果需要结合其他检查进行综合判断。

四、特殊人群注意事项

1.儿童:儿童骨骼处于生长发育阶段,诊断股骨坏死需要特别谨慎。在询问病史时,要关注是否有外伤史、感染史等。儿童可能无法准确描述自己的症状,家长需要密切观察孩子的活动情况,如是否有不愿行走、跛行等表现。在进行影像学检查时,应尽量减少辐射对儿童的影响,优先选择MRI检查。对于儿童股骨坏死的诊断,需要多学科团队(包括小儿骨科医生、放射科医生等)共同参与,制定个性化的诊断和治疗方案。

2.孕妇:孕妇由于生理状态特殊,在诊断股骨坏死时需要考虑对胎儿的影响。在进行影像学检查时,应避免使用有辐射的检查方法,如X线和CT检查。MRI检查一般对胎儿相对安全,但需要在医生的评估和指导下进行。在询问病史和体格检查时,要注意动作轻柔,避免对孕妇造成不必要的伤害。同时,要关注孕妇的疼痛程度和活动受限情况对日常生活和孕期健康的影响。

3.老年人:老年人常合并多种基础疾病,如骨质疏松、心血管疾病等,这些疾病可能影响股骨坏死的诊断和治疗。在询问病史时,要全面了解患者的基础疾病情况。老年人的骨骼质量较差,在进行体格检查时要注意避免造成骨折等并发症。在选择影像学检查方法时,要考虑患者的身体状况和检查的耐受性。例如,对于行动不便的老年人,进行MRI检查可能存在一定困难,需要提前做好准备和安排。

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骨坏死
骨坏死通常是指多种原因造成患者骨循环中断,造成骨组织内的细胞死亡,骨修复后,骨组织结构发生改变的一种疾病。
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骨坏死怎么办?
陶松年 主任医师
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股骨坏死一般指的是股骨头坏死。如果疾病处于早期,可以遵医嘱使用低分子肝素、前列地尔、华法林等抗凝药物、扩血管药物,有助于改善疼痛症状。另外磷酸盐制剂、美多巴等药物能够抑制破骨、增加成骨,对于控制股骨头坏死加重也有一定效果。由于此病的发展速度比较快,保守治疗效果多数不理想,所以一般患者需要选择手术治疗
股骨头骨坏死能治好吗?
方加虎 主任医师
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股骨头骨坏死一般就是指股骨头坏死,很难彻底治愈,但通过治疗通常能够达到临床治愈。 股骨头坏死如果处于一期和二期,股骨头血运坏死,经过规范治疗,促使组织恢复血供,可控制病情发展,防止股骨头出现塌陷的情况。股骨头骨坏死发生后的患者多数病例可出现股骨头塌陷,最终不可避免需行人工关节置换术。 此病患者日常应
癌症打护骨针副作用
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癌症打护骨针的副作用主要包括发热、肌肉骨骼疼痛、存在下颌骨坏死风险等。 1.发热 这是较为常见的不良反应之一,通常在注射后不久出现,一般为低热,可自行缓解,但有时也可能持续较长时间或伴有不适症状。 2.肌肉骨骼疼痛 患者可能在用药后出现不同程度的骨骼、关节或肌肉疼痛,影响日常生活和活动。 3.存在下
挫伤引起的骨质水肿不休息会好吗
叶进 主任医师
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挫伤引起的骨质水肿不休息是不是会好应根据具体情况进行分析。 如果患者的体质较好,挫伤较轻,没有导致骨骼受到严重损伤,仅有轻微的骨质水肿,随着时间的推移,水肿会被机体随着新陈代谢而慢慢的吸收,即使不休息也会逐渐好转,不休息只可能会延长骨质水肿恢复的时间而已。但是若患者的体质较差,挫伤较重,导致骨骼受到
耳廓软骨膜炎会影响听力吗
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耳廓软骨膜炎是不是会影响听力需要根据具体情况判断。 如果是浆液性耳廓软骨膜炎,一般只表现为局部软骨肿胀、灼热,不会对听力产生明显影响。但是对于化脓性耳廓软骨膜炎,炎症可能会导致软骨坏死和脱落,甚至出现化脓现象,如果脓液累及到中耳,则会影响听力。 对于患有耳廓软骨膜炎的患者,应该及时诊断和治疗,做到彻
先天性耳前瘘管的就医指征是什么
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先天性耳前瘘管的就医指征是出现相应症状、继发细菌感染、引起术后并发症等。 1.出现相应症状 患者的耳轮脚前部出现凹孔,同时可以挤出微臭的白色皮脂样物质时,应该及时就医,早期诊断先天性耳前瘘管。 2.继发细菌感染 患者病变部位的皮肤继发细菌感染,引起皮肤红肿、疼痛等不舒服的症状时,需要立即就医治疗,避
耳外伤的就医指征是什么
路承 副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 三甲
耳外伤的就医指征是出现相应症状、病情加重、引起并发症等。 1.出现相应症状 患者局部出现外伤后,出现耳部疼痛、肿胀、积血等不舒服的症状时,应该考虑耳外伤的情况发生,需要尽快去医院就诊。 2.病情加重 耳外伤导致患者出现面神经麻痹、昏迷、休克等表现时,需要立即去医院进行全面治疗,使其恢复意识清醒的状态
鼻中隔穿孔是怎么回事
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鼻中隔穿孔的出现可能是外伤、感染、医源性损伤等原因导致,具体如下: 1、外伤 如果是男性受到鼻中隔外伤,容易发生鼻中隔脓肿的情况,如果是长时间刺激脓肿,可能会有鼻中隔穿孔的表现。 2、感染 对于患有结核、麻风等特殊疾病时,可能会导致鼻中隔软骨坏死,出现穿孔的情况。 3、医源性损伤 对于采取鼻中隔手术
鼻中隔脓肿怎么治疗
路承 副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 三甲
鼻中隔脓肿的治疗方法包括药物治疗、切开引流治疗、鼻部整形治疗等。 1、药物治疗 鼻中隔脓肿属于一种感染性疾病,患者可以遵医嘱使用头孢克洛、左氧氟沙星、阿莫西林等抗生素进行治疗,起到控制感染的作用。 2、切开引流治疗 鼻中隔脓肿是一种比较严重的疾病,一经发现应及时采取切开引流术进行治疗,防止引起软骨坏
股骨头坏死能好吗
叶进 主任医师
河南省洛阳正骨医院 三甲
股骨头坏死能否完全治愈是一个复杂的问题,其答案并非绝对。从医学角度来看,股骨头坏死是一种逐渐加重的疾病,其治疗难度相对较大,目前尚无彻底治愈的有效方法。然而,这并不意味着股骨头坏死无法得到改善或控制。 股骨头坏死的治疗原则是根据病情的不同阶段选择相应的治疗方法。在早期,治疗重点在于解决血液循环障碍,
骨坏死怎么治疗
查朱青 副主任医师
河南省洛阳正骨医院 三甲
骨坏死,是骨科里面一种比较复杂的疾病。骨头不像石头,骨头也是活的器官,也存在着细胞的新陈代谢。这些新陈代谢,主要是依靠正常血液的供应和营养支持。当这些血液供应受到中断,或者是被破坏,血液供应不到的区域,就会出现坏死、硬化。因素也是非常多的,现在比较多的有激素引起的,比如SARS那年以后,有很多人出现了骨坏死,就是因为大剂量的激素冲击导致的
骨坏死的原因
查朱青 副主任医师
河南省洛阳正骨医院 三甲
股骨坏死的原因有几大类,一类是创伤,因为股骨头非常特殊,血供来源主要是从近端往远端,如果受到创伤可能导致导致血管断裂,血供受到破坏,影响股骨的血供,出现股骨头坏死,例如股骨颈骨折;第二类是激素,大剂量激素冲击可以导致毛细血管内皮的损伤,引起毛细血管的堵塞,从而出现血供障碍;第三类是酒精,长期大量饮酒也会因为酒精引起血管异常;此外,其它因素
骨坏死是怎么引起的
张萌 副主任医师
聊城市人民医院 三甲
骨坏死的发生主要与局部血液循环障碍有关,炎症性的疾病也可以导致骨头坏死,比较多见的有股骨头坏死和骨髓炎,与外伤或者细菌感染有很大关系。出现骨头坏死可以给予相应理疗,口服药物,无菌性的骨头坏死可以采取手术置换,感染引起的以抗感染治疗为主。
脚距骨坏死能自愈吗
张萌 副主任医师
聊城市人民医院 三甲
脚距骨坏死是不能自愈的。出现坏死症状后,应避免足部过度负重行动,以免导致病情加重;病情加重后,可能会引起塌陷影响关节稳定性。早期症状轻微可以进行理疗、热敷或口服舒筋活血药物延缓病情发展;如果病情严重,建议及早进行手术治疗。
脚距骨坏死能自愈吗
都芳涛 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
脚距骨坏死以后不能自愈。脚距骨坏死大多数是距骨周围长期存在缺血的现象导致,比较常见的有关节损伤,其次使用糖皮质类激素的药物、机体营养不良等因素所诱发。需要及时到医院进行检查和治疗,早期以药物保守治疗为主,长期服用药物后会控制病情。平时生活中要避免长久站立,以免会对距骨造成挤压,从而加重病情。
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