髌骨骨折怎么治疗

来源：民福康2025-07-02 19:43:07

张波主治医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科

髌骨骨折治疗旨在恢复伸膝装置连续性与关节面平整，早期开展功能锻炼以恢复膝关节功能，治疗方案依骨折类型、移位程度和患者身体状况而定。非手术治疗适用于无或微移位骨折及不耐受手术者，用长腿石膏托或支具固定，期间需卧床、抬高患肢并进行股四头肌等长收缩训练。手术治疗包括切开复位内固定（适用于移位明显等情况，有多种内固定方法）、部分髌骨切除术（用于上下极粉碎且无法内固定骨折）、全髌骨切除术（用于严重粉碎无法保留髌骨情况）。特殊人群中，儿童尽量非手术或微创，老人需评估身体状况，运动员多手术治疗。康复分早中后三期，逐步增加训练强度。药物治疗包括止痛和促骨折愈合药物。影响治疗因素有年龄（老慢少快，需区别对待）、性别（女性可能更敏感）、生活方式（戒烟酒、控体重）、病史（控制基础病促进愈合），并需对应采取措施。

一、治疗原则

髌骨骨折的治疗目标是恢复伸膝装置的连续性、关节面的平整，同时早期进行功能锻炼，以恢复膝关节的功能。治疗方案的选择主要取决于骨折的类型、移位程度以及患者的身体状况。

二、非手术治疗

1.适用情况：无移位或移位不超过23mm的横行骨折、裂纹骨折、儿童的青枝骨折等，可采用非手术治疗。此外，对于一些身体状况较差、无法耐受手术的患者，也可考虑非手术治疗。

2.具体方法：通常采用长腿石膏托或膝关节支具固定膝关节于伸直位46周。固定期间，患者需卧床休息，抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀。同时，应进行股四头肌等长收缩训练，即患者主动收缩股四头肌，每次持续510秒，然后放松，每天进行34组，每组1015次，以防止肌肉萎缩。

3.注意事项：在固定期间，要密切观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，避免发生压疮。拆除固定后，逐步进行膝关节的屈伸活动锻炼，但要避免过度活动导致骨折移位。

三、手术治疗

1.切开复位内固定

适用情况：适用于骨折移位明显（移位超过23mm）、关节面不平整超过2mm的骨折，以及多块骨折或粉碎性骨折。

手术方式：常用的内固定方法有克氏针张力带钢丝固定、髌骨爪固定、空心钉固定等。克氏针张力带钢丝固定是一种经典的手术方式，适用于大多数横行骨折和部分粉碎性骨折，它能提供较好的稳定性，允许患者早期进行功能锻炼。髌骨爪适用于横行骨折和下极骨折，其固定效果可靠，操作相对简单。空心钉固定适用于较小的骨折块或骨折线较整齐的横行骨折。

2.部分髌骨切除术

适用情况：适用于髌骨上极或下极的粉碎性骨折，且骨折块较小，无法进行内固定的情况。手术切除损伤的骨折块，然后修复髌腱或股四头肌肌腱与剩余髌骨的连接。

3.全髌骨切除术

适用情况：仅用于严重粉碎性骨折，无法进行修复和保留髌骨的情况。由于全髌骨切除后会导致伸膝装置的力臂缩短，膝关节的伸膝力量减弱，因此应尽量避免采用此手术方式。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童的骨骼仍在生长发育阶段，骨折愈合较快。对于儿童的髌骨骨折，应尽量采用非手术治疗或微创手术，以减少对骨骺的损伤。在固定期间，要注意观察患儿的患肢情况，避免因患儿不配合导致固定松动或移位。拆除固定后，要在医生的指导下进行适当的康复训练，以促进膝关节功能的恢复。

2.老年人：老年人往往合并有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高。在选择治疗方案时，要充分评估患者的身体状况，权衡手术的利弊。对于一些身体状况较差、无法耐受手术的老年人，可采用非手术治疗，但要注意预防卧床并发症的发生，如肺炎、深静脉血栓形成等。

3.运动员：运动员对膝关节的功能要求较高，治疗方案的选择应更加积极。对于有移位的骨折，一般建议手术治疗，以尽快恢复膝关节的功能，减少对运动生涯的影响。术后应在专业康复师的指导下进行系统的康复训练，以达到最佳的治疗效果。

五、康复治疗

1.早期康复（术后12周）：术后应立即进行股四头肌等长收缩训练和踝关节的屈伸活动，以促进血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。同时，可在医生的指导下进行膝关节的被动屈伸活动，活动范围从较小角度开始，逐渐增加。

2.中期康复（术后26周）：根据骨折愈合情况，逐渐增加膝关节的主动屈伸活动范围。可借助康复器械进行辅助训练，如膝关节屈伸训练器。此外，还可进行直腿抬高训练，以增强股四头肌的力量。

3.后期康复（术后6周以后）：当骨折基本愈合后，可逐渐增加负重训练，如站立、行走等。同时，可进行一些平衡训练和本体感觉训练，以提高膝关节的稳定性和运动功能。