怎样判断肩周炎

判断肩周炎可从多方面入手，先了解其典型症状，包括疼痛（慢性发作、夜间加剧、受天气和劳累影响）、活动受限（外展等动作困难且随病情加重）、肩部怕冷、肌肉萎缩；结合病史，考虑年龄（好发于50岁左右，女性略多）、肩部外伤史、其他疾病史（如糖尿病、甲状腺疾病、颈椎病）；进行体格检查，有视诊（观察肿胀、肌肉萎缩等）、触诊（寻找压痛点）、活动度检查（评估受限程度）；借助影像学检查，如X线（排除其他疾病）、CT（显示骨骼细微结构）、MRI（显示软组织病变）；针对特殊人群有不同注意事项，老年人要综合考虑身体状况，儿童和青少年排查其他病因并避免辐射，孕妇谨慎选检查方法，患有基础疾病人群关注病情变化及相关指标控制。

一、了解肩周炎的典型症状

1.疼痛：肩周炎患者通常会感到肩部疼痛，这种疼痛多为慢性发作，初期疼痛较轻，之后逐渐加重。疼痛性质多样，可为钝痛、刺痛、酸痛等，且疼痛在夜间往往会加剧，影响睡眠。尤其是在天气变化、劳累后，疼痛可能会明显加重。对于长期从事肩部劳作的人群，如搬运工、教师等，肩部疼痛可能是肩周炎的早期信号。

2.活动受限：患者的肩关节活动会受到不同程度的限制，外展、上举、内旋、外旋等动作困难。例如，穿衣、梳头、洗脸等日常活动可能变得难以完成。主动和被动活动均会受限，而且随着病情进展，活动受限程度会逐渐加重。老年人由于身体机能下降，关节灵活性本身就较差，肩周炎导致的活动受限可能对其日常生活影响更大。

3.肩部怕冷：患者肩部对寒冷较为敏感，即使在温暖的环境中，肩部也可能有怕冷的感觉，不少患者终年用棉垫包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹风。这一症状在体质较弱、免疫力低下的人群中可能更为明显。

4.肌肉萎缩：病程较长的肩周炎患者，可能会出现肩部肌肉萎缩，常见于三角肌。肌肉萎缩会导致肩部外观改变，同时进一步影响肩部的力量和功能。对于本身肌肉力量较弱的人群，如长期卧床或缺乏运动的人，肌肉萎缩可能会更早出现且更为严重。

二、结合病史判断

1.年龄和性别：肩周炎好发于50岁左右的中老年人，女性发病率略高于男性。中老年人由于身体机能衰退，肩部组织退变，更容易发生肩周炎。但年轻人如果长期保持不良姿势、过度使用肩部，也可能患上肩周炎。

2.肩部外伤史：曾经有过肩部骨折、脱位、软组织损伤等外伤史的人群，在恢复过程中如果没有得到良好的康复，可能会增加肩周炎的发病风险。外伤可能导致肩部组织粘连、瘢痕形成，从而影响肩关节的正常功能。

3.其他疾病史：患有糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病的患者，肩周炎的发病率相对较高。这些疾病可能影响肩部的血液循环和代谢，导致肩部组织营养供应不足，增加肩周炎的发病几率。此外，颈椎病患者由于颈椎病变可能压迫神经，引起肩部放射性疼痛和功能障碍，也容易并发肩周炎。

三、进行体格检查

1.视诊：观察肩部外观，看是否有肿胀、肌肉萎缩等情况。肿胀可能提示肩部存在炎症或积液，肌肉萎缩则是病程较长的表现。同时，注意肩部皮肤的颜色、温度等，皮肤发红、发热可能表示炎症处于急性期。

2.触诊：医生通过触摸肩部，寻找压痛点。常见的压痛点位于肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等部位。不同部位的压痛点可能提示不同的病变位置。例如，肱二头肌长头腱沟处压痛明显，可能是肱二头肌长头腱鞘炎；肩峰下滑囊处压痛，可能与肩峰下滑囊炎有关。

3.活动度检查：医生会让患者主动和被动地进行肩关节的各个方向活动，测量活动范围，并与对侧正常肩部进行对比。通过活动度检查，可以准确评估肩关节的受限程度，判断病情的严重程度。同时，在活动过程中，注意是否有摩擦感、弹响等异常情况，这些可能提示肩部关节面不平整或有组织粘连。

四、借助影像学检查

1.X线检查：虽然肩周炎在X线片上一般无明显的骨质改变，但可以排除其他肩部疾病，如骨折、骨肿瘤等。早期X线片可能显示肩部骨质疏松，病程较长者可能出现肩部软组织钙化影。X线检查对于年龄较大、有肩部外伤史或怀疑有骨质病变的患者尤为重要。

2.CT检查：CT检查可以更清晰地显示肩部骨骼的细微结构，对于一些复杂的肩部骨折、骨肿瘤等疾病的诊断有重要价值。当X线检查不能明确诊断时，CT检查可以提供更详细的信息。

3.MRI检查：MRI对肩部软组织的分辨能力较强，能够清晰显示肩袖、肱二头肌长头腱、关节囊等软组织的病变情况，如肩袖损伤、肌腱炎、关节积液等。对于诊断早期肩周炎、判断病变的程度和范围有重要意义，尤其适用于症状不典型或诊断不明确的患者。

五、特殊人群的注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，对疼痛的耐受能力较差，且可能同时患有多种基础疾病。在判断肩周炎时，要综合考虑身体整体状况，避免过度检查。对于有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的老年人，在进行影像学检查时要注意检查的安全性。治疗上，应优先选择非药物治疗方法，如物理治疗、康复锻炼等，避免药物不良反应对身体造成不良影响。

2.儿童和青少年：儿童和青少年肩周炎较为少见，若出现肩部疼痛和活动受限，要仔细排查是否有其他原因，如外伤、感染、先天性疾病等。在进行体格检查和影像学检查时，要充分考虑儿童的生理特点，避免不必要的辐射暴露。治疗时，应避免使用可能影响骨骼发育的药物和治疗方法。

3.孕妇：孕妇由于身体处于特殊生理状态，在判断肩周炎时要谨慎选择检查方法。X线、CT等检查可能会对胎儿造成辐射影响，应尽量避免。MRI检查相对安全，但也需要在医生的指导下进行。治疗上，优先选择物理治疗和康复锻炼，避免使用可能影响胎儿发育的药物。

4.患有基础疾病的人群：如糖尿病患者，由于血糖控制不佳可能影响肩部组织的修复和愈合，在判断肩周炎时要更加关注病情的变化。同时，治疗过程中要注意血糖的监测和控制，避免感染等并发症的发生。患有心血管疾病的患者，在进行康复锻炼时要注意运动强度和方式，避免过度劳累导致心血管事件的发生。