肩周炎全称为肩关节周围炎，好发于50岁左右人群，女性略多，体力劳动者常见。其症状有疼痛（昼轻夜重）、活动受限、肌肉痉挛与萎缩；病因包括年龄因素、肩部原因（慢性致伤力、急性损伤治疗不当）及其他因素（牵涉痛、糖尿病等）。诊断依靠症状、体征及影像学检查。治疗方法有非药物治疗（物理治疗、康复锻炼）、药物治疗（非甾体抗炎药、糖皮质激素）和手术治疗（保守治疗无效时考虑）。特殊人群（老年人、女性、儿童和青少年）治疗需注意不同事项。预防措施包括保持良好姿势、适度运动、注意肩部保暖和避免肩部过度劳累。
一、什么是肩周炎
肩周炎，全称为肩关节周围炎，俗称“五十肩”“冻结肩”等。它主要是指肩关节周围软组织不明原因自限性无菌性炎症，好发于50岁左右人群，女性发病率略高于男性。体力劳动者多见，长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素。
二、肩周炎的症状
1.疼痛：起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛、或刀割样痛，且呈持续性。气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。
2.活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限。特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
3.肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
三、肩周炎的病因
1.年龄因素：随着年龄增长，人体肩部软组织会发生退行性改变，其弹性和韧性下降，对损伤的修复能力减弱，因此50岁左右人群易患肩周炎。
2.肩部原因：长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性致伤力，如长期伏案工作、打字、打羽毛球等运动姿势不正确，使肩部肌肉、肌腱、韧带等组织反复受到牵拉、摩擦，导致局部损伤和炎症。此外，肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当也可能引发肩周炎。
3.其他因素：颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。另外，糖尿病患者由于血糖水平升高，会影响神经和血管功能，导致肩部组织营养供应不足，增加肩周炎的发病风险。
四、肩周炎的诊断
医生一般根据患者的症状、体征及影像学检查进行诊断。患者有肩部疼痛、活动受限等典型症状，体格检查可发现肩部压痛、关节活动度减小等。影像学检查如X线可排除肩部骨折、脱位等骨骼病变；磁共振成像（MRI）对软组织分辨能力强，能清晰显示肩部肌肉、肌腱、韧带等结构的损伤和炎症情况，有助于明确诊断。
五、肩周炎的治疗
1.非药物治疗
物理治疗：包括热敷、按摩、针灸、推拿等。热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；按摩和推拿能改善肩部的血液循环，松解粘连，增加关节活动度；针灸通过刺激穴位，起到疏通经络、调和气血、止痛的作用。
康复锻炼：是治疗肩周炎的重要方法。常见的锻炼方式有爬墙法，患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度后在墙上作一记号，然后再徐徐向下回到原处，反复进行，逐渐增加高度；划圈法，患者站立，上肢自然下垂，手臂伸直，顺时针或逆时针方向划圈，范围由小到大；拉轮法，在墙上或树上安装滑轮，穿过一根绳子，双手分别握住绳子两端，用健侧手带动患侧手，作上下拉动练习。康复锻炼应循序渐进，持之以恒。
2.药物治疗
非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，具有抗炎、止痛的作用，可缓解肩周炎的疼痛症状。
糖皮质激素：对于疼痛严重、炎症明显的患者，可在关节内或痛点局部注射糖皮质激素，如泼尼松龙、曲安奈德等，能迅速减轻炎症和疼痛，但不宜长期、多次使用。
3.手术治疗：对于经过保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括关节镜下肩关节松解术、开放手术等。关节镜手术具有创伤小、恢复快等优点，可在直视下松解粘连的组织，改善关节活动度。
六、特殊人群的注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，恢复能力较差，在治疗肩周炎时应选择温和的治疗方法。康复锻炼要适度，避免过度用力导致肩部再次损伤。同时，老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在使用药物治疗时要注意药物之间的相互作用，密切关注血压、血糖等指标的变化。
2.女性：女性在生理期、孕期和哺乳期身体会发生一系列生理变化，在治疗肩周炎时需要特别注意。生理期女性可能会出现疼痛加重的情况，应避免使用活血化瘀作用较强的药物，以免引起月经量过多。孕期和哺乳期女性应尽量避免使用药物治疗，以免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的健康，可优先选择物理治疗和康复锻炼。
3.儿童和青少年：儿童和青少年患肩周炎较为少见，多因外伤或运动损伤引起。在治疗时要遵循儿科安全护理原则，避免使用对生长发育有影响的药物。康复锻炼要根据儿童和青少年的身体特点和耐受程度进行，避免过度训练。
七、肩周炎的预防
1.保持良好的姿势：在工作和生活中，要保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头、弯腰或驼背。使用电脑时，应使屏幕中心与眼睛在同一水平线上，键盘和鼠标的高度应适中，避免肩部过度劳累。
2.适度运动：加强肩部肌肉的锻炼，可进行游泳、打太极拳等运动，增强肩部肌肉的力量和柔韧性。但要注意运动强度和频率，避免过度运动造成肩部损伤。
3.注意肩部保暖：寒冷会使肩部肌肉收缩，血液循环减慢，容易诱发肩周炎。因此，在日常生活中要注意肩部保暖，根据天气变化及时增减衣物，避免肩部受凉。
4.避免肩部过度劳累：避免长时间提重物或进行重复性的肩部运动，如长时间打羽毛球、网球等。工作一段时间后，要适当休息，活动肩部，缓解肌肉疲劳。
