浸润性乳腺癌是什么

浸润性乳腺癌是癌细胞突破基底膜向周围组织浸润生长的常见恶性上皮性肿瘤，病理类型有浸润性导管癌、浸润性小叶癌及特殊类型浸润性癌等；其发病与遗传、激素水平、生活方式、环境等因素有关，症状包括乳房肿块、皮肤改变、乳头改变、腋窝淋巴结肿大等；诊断方法有乳腺超声、钼靶、MRI检查及组织活检；治疗手段包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗；特殊人群如年轻女性、老年女性、孕妇及有家族遗传史人群在治疗和预防上有不同注意事项；预防措施包括保持健康生活方式、定期筛查、避免危险因素及积极治疗乳腺良性疾病。

一、浸润性乳腺癌的定义

浸润性乳腺癌是一种恶性上皮性肿瘤，癌细胞已经突破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜，向周围组织浸润性生长。它是乳腺癌中最常见的类型，与非浸润性乳腺癌（如导管原位癌）不同，浸润性乳腺癌具有更强的侵袭性和转移潜力。

二、浸润性乳腺癌的病理类型

1.浸润性导管癌：是最常见的浸润性乳腺癌类型，约占所有浸润性乳腺癌的70%80%。它起源于乳腺导管上皮细胞，癌细胞呈巢状、条索状或片块状排列，缺乏腺管或腺泡样结构。

2.浸润性小叶癌：约占浸润性乳腺癌的5%15%，起源于乳腺小叶上皮细胞。癌细胞通常较小，呈单个散在分布，弥漫浸润于乳腺间质中，可在乳腺内形成多个小结节。

3.特殊类型浸润性癌：包括髓样癌、小管癌、黏液癌等，这些类型相对少见，但具有各自独特的病理特征和生物学行为。例如，髓样癌的癌细胞大而多形，间质内有大量淋巴细胞浸润；小管癌的癌细胞呈小管状排列，分化较好，预后相对较好。

三、浸润性乳腺癌的发病原因

1.遗传因素：约5%10%的乳腺癌与遗传因素有关，携带BRCA1、BRCA2等基因突变的人群患浸润性乳腺癌的风险显著增加。有乳腺癌家族史的女性，其发病风险也会高于普通人群。

2.激素水平：女性体内雌激素和孕激素水平的长期异常变化与浸润性乳腺癌的发生密切相关。月经初潮早（＜12岁）、绝经晚（＞55岁）、不孕、未哺乳等因素会增加患癌风险。

3.生活方式：长期大量饮酒、高脂饮食、缺乏运动、肥胖等不良生活方式会增加浸润性乳腺癌的发病几率。

4.环境因素：长期暴露于辐射、化学物质等环境因素中，可能会导致乳腺细胞发生基因突变，从而引发浸润性乳腺癌。

5.其他因素：既往有乳腺良性疾病史、长期服用某些药物（如避孕药、激素替代治疗药物）等也可能与浸润性乳腺癌的发生有关。

四、浸润性乳腺癌的症状表现

1.乳房肿块：是浸润性乳腺癌最常见的症状，多为无痛性、质地较硬、边缘不规则、活动度差的肿块，通常在乳房外上象限较为常见。

2.乳房皮肤改变：癌细胞侵犯乳房皮肤的Cooper韧带，可导致皮肤凹陷，形成“酒窝征”；癌细胞阻塞皮下淋巴管，可引起皮肤水肿，出现“橘皮样”改变。

3.乳头改变：乳头回缩、凹陷，或乳头溢液，溢液可为血性、浆液性或水样。

4.腋窝淋巴结肿大：浸润性乳腺癌容易发生腋窝淋巴结转移，可在腋窝触及肿大的淋巴结，质地较硬，活动度可不同。

五、浸润性乳腺癌的诊断方法

1.乳腺超声检查：可以清晰地显示乳腺组织的结构和病变情况，对于发现乳房肿块、判断肿块的性质有重要价值。

2.乳腺钼靶检查：是筛查浸润性乳腺癌的常用方法，能够发现乳腺内的微小钙化灶，有助于早期乳腺癌的诊断。

3.乳腺磁共振成像（MRI）检查：对软组织的分辨能力较强，能够更准确地显示乳腺病变的范围和性质，对于诊断和分期有重要帮助。

4.组织活检：是确诊浸润性乳腺癌的金标准，包括空心针穿刺活检、手术切除活检等方法，通过获取病变组织进行病理检查，明确肿瘤的类型、分级和分期。

六、浸润性乳腺癌的治疗方法

1.手术治疗：是浸润性乳腺癌的主要治疗方法，包括乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、保乳手术等。手术方式的选择取决于肿瘤的大小、位置、分期以及患者的意愿等因素。

2.化疗：通过使用化学药物杀死癌细胞，是浸润性乳腺癌综合治疗的重要组成部分。化疗可以在手术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可以在手术后预防肿瘤复发和转移。

3.放疗：利用高能射线杀死癌细胞，常用于手术后辅助治疗，降低局部复发的风险。对于无法手术的局部晚期浸润性乳腺癌，放疗也可以作为一种姑息治疗方法。

4.内分泌治疗：适用于激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者，通过阻断雌激素的作用，抑制癌细胞的生长和增殖。常用的内分泌治疗药物包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。

5.靶向治疗：针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗，具有疗效高、副作用小的特点。例如，曲妥珠单抗是一种针对人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌的靶向治疗药物。

七、特殊人群的注意事项

1.年轻女性：年轻女性患浸润性乳腺癌相对少见，但预后可能较差。由于年轻女性可能有生育需求，在治疗前应充分考虑治疗对生育功能的影响，可咨询生殖专家，采取适当的生育保护措施。

2.老年女性：老年女性身体机能相对较差，可能合并有多种基础疾病。在治疗浸润性乳腺癌时，应综合评估患者的身体状况和预期寿命，选择合适的治疗方案，避免过度治疗。

3.孕妇：孕妇患浸润性乳腺癌较为罕见，但治疗较为复杂。需要多学科团队（包括妇产科医生、乳腺外科医生、肿瘤科医生等）共同制定治疗方案，在保证胎儿安全的前提下，采取适当的治疗措施。在孕期前三个月，应避免使用对胎儿有潜在危害的治疗方法；在孕期中晚期，可以根据情况选择手术、化疗等治疗。

4.有家族遗传史的人群：对于有乳腺癌家族遗传史的人群，应定期进行乳腺筛查，包括乳腺超声、钼靶等检查，以便早期发现病变。同时，可以考虑进行基因检测，了解自己的遗传风险，采取相应的预防措施。

八、浸润性乳腺癌的预防措施

1.保持健康的生活方式：均衡饮食，减少高脂、高糖、高盐食物的摄入，多吃蔬菜水果；适量运动，保持正常体重；戒烟限酒，避免长期熬夜。

2.定期进行乳腺筛查：建议女性从40岁开始每年进行一次乳腺钼靶检查，对于高危人群（如有家族遗传史、既往有乳腺良性疾病史等），可提前开始筛查，并增加筛查的频率。

3.避免长期暴露于危险因素：尽量减少辐射暴露，避免长期使用含有雌激素的化妆品和保健品。

4.积极治疗乳腺良性疾病：对于乳腺纤维瘤、乳腺增生等良性疾病，应定期复查，必要时进行治疗，以降低患浸润性乳腺癌的风险。