高钾血症的临床表现
高钾血症会引起多系统表现:神经肌肉系统方面,轻度时出现肢体感觉异常等,随血钾升高可致肌肉无力、弛缓性瘫痪等,儿童可能更敏感;心血管系统方面,轻度有心率减慢,随血钾升高可出现多种心律失常,还可致血压变化,老年患者血压波动更明显;消化系统方面,可引起恶心、呕吐、腹痛等,儿童症状可能不典型;严重高钾血症还可能导致代谢性酸中毒,有基础疾病者更易出现酸碱平衡失调。
一、神经肌肉系统表现
高钾血症可影响神经肌肉的兴奋性。轻度高钾血症时,患者可能出现肢体感觉异常、肌肉轻度震颤等表现。随着血钾进一步升高,会出现肌肉无力,从下肢逐渐累及上肢,严重时可导致弛缓性瘫痪,甚至累及呼吸肌,引起呼吸困难。这是因为血钾升高使神经肌肉细胞的静息电位负值减小,细胞兴奋性降低,从而影响神经肌肉的正常传导和收缩功能。不同年龄人群中,儿童对高钾血症的神经肌肉反应可能更为敏感,幼儿可能表现为肢体活动减少、肌张力减低等,需要密切观察其运动功能状态。
二、心血管系统表现
1.心率和心律改变:低血钾主要影响心肌复极过程,而高钾血症对心肌电生理活动的影响更为复杂。轻度高钾血症时,可出现心率减慢,随着血钾升高,可出现各种心律失常,如窦性心动过缓、房室传导阻滞、室性早搏、室性心动过速,甚至心室颤动等。高钾血症使心肌细胞膜对钾离子的通透性增高,复极化3期钾离子外流加速,动作电位时程缩短,有效不应期也缩短;同时,0期钠离子内流减慢,动作电位0期上升速度减慢,幅度减小,导致心肌传导性降低,容易引发心律失常。对于有基础心血管疾病的患者,如冠心病、心肌病等,高钾血症引起心律失常的风险更高,可能加重原有的心脏功能损害。
2.血压变化:轻度高钾血症时,可能出现血压轻度升高,这是因为高钾血症刺激血管收缩。但严重高钾血症时,心肌收缩力减弱,心输出量减少,可导致血压下降。老年患者本身血管调节功能减退,在高钾血症时更容易出现血压的明显波动,需要密切监测血压变化并及时处理。
三、消化系统表现
高钾血症可引起恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状。这是由于血钾升高影响胃肠道平滑肌的运动功能,导致胃肠蠕动减慢,患者出现消化功能紊乱的表现。不同年龄人群中,儿童高钾血症时消化系统症状可能相对不典型,但也需注意观察有无食欲减退、呕吐等情况,因为儿童的电解质平衡调节能力相对较弱,高钾血症对其消化系统的影响可能需要更谨慎的评估。
四、其他表现
严重高钾血症还可能导致酸碱平衡紊乱,通常表现为代谢性酸中毒。这是因为细胞外液钾离子浓度升高,钾离子进入细胞内,为维持电中性,细胞外液的氢离子则转移到细胞内,同时肾脏排钾增加,排氢减少,从而引起代谢性酸中毒。对于有慢性肾病等基础疾病的患者,本身酸碱平衡调节能力就较差,高钾血症时更容易出现酸碱平衡的明显失调,需要综合评估并进行相应的纠正措施。



