怎样诊断先天性胆管扩张症
先天性胆管扩张症的诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及特殊人群注意事项。病史采集需询问症状（腹痛、腹部肿块、黄疸等）、家族史及既往史；体格检查包括腹部和黄疸检查；实验室检查有血液和尿液检查；影像学检查首选超声，CT、MRI及MRCP、ERCP等也有各自作用；特殊人群方面，儿童检查尽量无创或微创，评估肾功能，向家长详细询问情况，老年患者要考虑基础疾病，有严重心肺功能不全者进行有创检查需谨慎评估风险。
一、病史采集
1.症状询问：先天性胆管扩张症患者可能出现腹痛、腹部肿块、黄疸等症状。询问腹痛的部位、性质、程度、发作频率及诱因，例如是否在进食油腻食物后加重。腹部肿块需了解发现的时间、大小变化情况。黄疸要询问出现的急缓、程度及是否有波动。
2.家族史：了解家族中是否有类似疾病患者，因为先天性胆管扩张症可能存在一定的遗传倾向。
3.既往史：询问患者既往是否有胆道感染、胰腺炎等病史，这些情况可能与先天性胆管扩张症相关。对于儿童患者，还需了解其生长发育情况，有无喂养困难等。
二、体格检查
1.腹部检查：观察腹部外形，有无膨隆。触诊时注意是否可触及肿块，肿块的大小、质地、活动度、有无压痛等。同时检查肝脏、脾脏是否肿大。
2.黄疸检查：观察巩膜、皮肤是否黄染，评估黄疸的程度。
三、实验室检查
1.血液检查：检测肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等。胆红素升高以直接胆红素为主，转氨酶可能会有不同程度的升高，提示肝细胞受损和胆道梗阻。血常规检查可了解白细胞计数，若升高可能提示有感染存在。血清淀粉酶检测有助于判断是否合并胰腺炎。
2.尿液检查：检测尿胆红素、尿胆原等，有助于判断黄疸的类型。
四、影像学检查
1.超声检查：是诊断先天性胆管扩张症的首选方法。可以清晰显示胆管的形态、大小、位置及扩张程度，还能观察胆囊的情况。对于儿童患者，超声检查无创、便捷，可作为初步筛查手段。
2.CT检查：能更准确地显示胆管扩张的范围、与周围组织的关系，对于判断病情的严重程度及制定治疗方案有重要意义。增强CT扫描可以更好地显示病变的血供情况。
3.MRI及磁共振胰胆管造影（MRCP）：MRCP是一种无创的检查方法，能够清晰地显示胆管和胰管的形态，对于诊断先天性胆管扩张症具有较高的准确性，尤其适用于超声检查诊断不明确的患者。
4.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可以直接观察十二指肠乳头及胆管、胰管的开口情况，并进行造影检查，对于明确诊断及鉴别诊断有重要价值。但ERCP是一种有创检查，可能会引起一些并发症，如胰腺炎、胆道感染等，一般不作为首选。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：在进行影像学检查时，要尽量选择无创或微创的方法，减少对儿童的伤害。超声检查是首选，必要时可选择MRCP。对于需要使用造影剂的检查，要注意评估儿童的肾功能，避免造影剂对肾脏造成损害。在病史采集时，要向家长详细询问患儿的症状表现及喂养情况。
2.老年患者：老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在进行检查和诊断时，要充分考虑这些因素，避免检查和治疗对基础疾病产生不良影响。对于有严重心肺功能不全的患者，进行有创检查时要谨慎评估风险。
