痛风用药根据不同阶段和人群有不同选择。急性发作期用药包括非甾体抗炎药（如吲哚美辛等，起效快但有胃肠道等不良反应）、秋水仙碱（早期使用效果好但治疗与中毒剂量接近）、糖皮质激素（适用于不耐受前两者的患者，长期用有不良反应）；发作间歇期和慢性期用药有抑制尿酸生成药物（如别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆）；特殊人群用药需特别注意，老年人应从小剂量开始并密切监测，儿童若非必要尽量不用药，孕妇和哺乳期妇女优先非药物治疗，肝肾功能不全患者要调整剂量或避免某些药物，有胃肠道疾病患者避免用非甾体抗炎药。
一、急性发作期用药
1.非甾体抗炎药：如吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。这类药物通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛。一般起效较快，能在较短时间内缓解关节疼痛、肿胀等症状。但可能有胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应，有消化道溃疡、肝肾功能不全的患者需谨慎使用。
2.秋水仙碱：可通过干扰吞噬尿酸盐的中性粒细胞和滑膜细胞的趋化性，减少尿酸盐结晶的沉积，减轻炎症反应。在痛风急性发作早期使用效果较好。不过其治疗剂量与中毒剂量接近，可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，严重者可出现骨髓抑制等不良反应。老年人、肝肾功能不全者用药时需密切监测。
3.糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等。具有强大的抗炎作用，适用于对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受、无效或有禁忌证的患者。但长期使用可能导致血糖升高、血压升高、骨质疏松等不良反应，停药后可能出现症状反跳。
二、发作间歇期和慢性期用药
1.抑制尿酸生成药物：别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成。适用于尿酸生成过多或不适合使用促尿酸排泄药物的患者。可能有皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应，用药前需进行基因检测，以评估发生严重不良反应的风险。非布司他同样是抑制尿酸生成的药物，其降尿酸效果较好，不良反应相对较少，但有心血管疾病风险的患者使用时需谨慎。
2.促进尿酸排泄药物：苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。适用于尿酸排泄减少的患者。使用时需注意大量饮水，碱化尿液，以防止尿酸在尿路形成结石。有中重度肾功能不全、尿路结石的患者禁用。
三、特殊人群用药提示
1.老年人：老年人肝肾功能减退，在选择药物时应从小剂量开始，密切监测肝肾功能、血常规等指标。用药过程中更易出现不良反应，如使用非甾体抗炎药易发生胃肠道溃疡、出血，使用秋水仙碱易出现骨髓抑制等，需加强观察。
2.儿童：儿童痛风性关节炎较为罕见。若非必要，应尽量避免使用药物。如需用药，需严格掌握适应证和禁忌证，选择安全性高的药物，并根据儿童体重调整剂量。
3.孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女用药需谨慎。在急性发作期，可优先考虑冰敷、休息等非药物治疗方法。如需使用药物，应在医生指导下权衡利弊，尽量选择对胎儿或婴儿影响小的药物。
4.肝肾功能不全患者：肝肾功能不全患者用药时需根据肝肾功能情况调整药物剂量或避免使用某些药物。如别嘌醇、非甾体抗炎药等可能加重肝肾负担，使用时需密切监测肝肾功能。
5.有胃肠道疾病患者：有胃肠道溃疡、出血病史的患者，应避免使用非甾体抗炎药，可选择秋水仙碱或糖皮质激素，并加用保护胃黏膜的药物。
