甲亢确诊检查

甲亢的检查主要包括血液检查、影像学检查以及不同特殊人群检查注意事项。血液检查涵盖甲状腺功能、自身抗体、血常规和肝功能检查，其中TSH是反映甲状腺功能最敏感指标，TRAb是诊断Graves病重要指标，治疗前查血常规和肝功能可作基础对比；影像学检查有甲状腺超声和放射性核素显像，前者可显示甲状腺大小等情况，后者能判断功能状态和结节性质；特殊人群方面，儿童检查要考虑配合度，结果解读结合生长发育指标；孕妇诊断复杂，采用孕期参考范围，不建议放射性核素显像；老年人症状不典型，除常规检查外关注心脏功能，解读结果综合考虑基础疾病影响。

一、血液检查

1.甲状腺功能检查：主要包括血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和促甲状腺激素（TSH）。TT4和TT3是甲状腺分泌的甲状腺激素的总和，FT4和FT3是具有生物活性的游离甲状腺激素。甲亢时，FT3、FT4升高，TSH降低。一般来说，TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，即使甲状腺功能有轻微异常，TSH也会先发生变化。

2.甲状腺自身抗体检查：常见的有促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。TRAb是诊断Graves病的重要指标，Graves病是甲亢最常见的病因，患者TRAb多为阳性。TPOAb和TgAb升高常见于自身免疫性甲状腺疾病，它们的存在提示甲状腺存在自身免疫损伤，在评估甲亢病因及预后方面有重要意义。

3.血常规和肝功能检查：在甲亢治疗前，需要进行血常规和肝功能检查。抗甲状腺药物可能会引起白细胞减少和肝功能损害，治疗前检查血常规和肝功能，可了解患者基础情况，以便在治疗过程中进行对比监测。同时，甲亢本身也可能影响血常规和肝功能，如甲亢可能导致白细胞总数减少等。

二、影像学检查

1.甲状腺超声检查：超声可以清晰显示甲状腺的大小、形态、结构及血流情况。甲亢患者甲状腺通常会出现弥漫性肿大，血流信号丰富，表现为“火海征”。此外，超声还能发现甲状腺结节等病变，有助于鉴别甲亢的病因，如结节性甲状腺肿伴甲亢等。

2.甲状腺放射性核素显像：通过向体内注射放射性核素，然后利用仪器探测甲状腺对核素的摄取情况。该检查可以判断甲状腺的功能状态和结节的性质。在甲亢时，甲状腺整体摄取核素增多且分布均匀；如果存在“热结节”，提示该结节具有自主分泌甲状腺激素的功能，可能是导致甲亢的原因之一。

三、特殊人群检查注意事项

1.儿童：儿童甲亢确诊检查基本项目与成人相同，但在进行检查时需要充分考虑儿童的配合度。对于年龄较小的儿童，在进行甲状腺超声、放射性核素显像等检查时，可能需要家长协助固定孩子体位，必要时可在医生指导下使用适量镇静剂。同时，儿童正处于生长发育阶段，检查结果的解读需要结合儿童的生长发育指标，如身高、体重等。

2.孕妇：孕妇甲亢的诊断较为复杂，由于孕期体内激素水平变化，甲状腺功能指标也会有所波动。在进行甲状腺功能检查时，需要采用适合孕期的参考范围。而且，放射性核素显像检查在孕期一般不建议进行，因为放射性核素可能对胎儿产生不良影响。孕妇进行甲状腺超声检查是安全的，可用于评估甲状腺情况。

3.老年人：老年人甲亢症状可能不典型，部分患者可能仅表现为心血管系统症状，如房颤、心力衰竭等。在进行检查时，除了常规的甲状腺相关检查外，还应关注心脏功能等方面的检查。此外，老年人可能合并多种基础疾病，在解读检查结果时需要综合考虑这些因素的影响。