甲亢心的辅助检查

来源：民福康2025-07-03 21:17:29

郭晓蕙主任医师

北京大学第一医院 内分泌内科

甲亢心的辅助检查方法及特殊人群检查注意事项。检查方法包括实验室检查（甲状腺功能、自身抗体、心肌损伤标志物检测）、心电图检查（观察心律失常和心肌缺血表现）、超声心动图检查（评估心脏结构和功能）、动态心电图监测（提高心律失常检出率）、甲状腺超声检查（观察甲状腺情况明确病因）；特殊人群方面，老年人检查需综合考虑基础疾病和身体状况，儿童检查要考虑配合程度并参考儿童正常标准，孕妇检查要注意孕期生理变化和胎儿安全。

一、实验室检查

1.甲状腺功能检查：血清甲状腺激素水平是诊断甲亢的关键指标。甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低是典型的甲亢表现。对于老年人或伴有其他疾病的患者，游离T4（FT4）和游离T3（FT3）更能准确反映甲状腺功能状态。

2.甲状腺自身抗体检测：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是诊断Graves病的重要指标，阳性率可达90%以上。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高常见于自身免疫性甲状腺疾病，可辅助判断甲亢的病因。

3.心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）是诊断心肌损伤的敏感指标。在甲亢心患者中，心肌长期处于高代谢状态，可导致心肌损伤，cTnI或cTnT升高提示心肌损伤的存在。脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NTproBNP）主要用于评估心力衰竭的严重程度和预后。甲亢心患者出现心力衰竭时，BNP或NTproBNP水平会升高。

二、心电图检查

1.心律失常表现：甲亢心患者常见的心律失常有窦性心动过速，心率通常超过100次/分钟，且睡眠时心率也难以降至正常。心房颤动也是常见的心律失常之一，表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，心室率绝对不规则。此外，还可能出现房性早搏、室性早搏等心律失常。

2.心肌缺血表现：部分甲亢心患者可出现ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血的心电图表现，提示心肌氧供需失衡。

三、超声心动图检查

1.心脏结构改变：长期甲亢可导致心肌肥厚，表现为左心室壁增厚。全心扩大也是甲亢心的常见表现之一，超声心动图可测量各心腔的内径，评估心脏扩大的程度。

2.心脏功能评估：通过测量射血分数（EF）评估左心室收缩功能，正常EF值应大于50%。甲亢心患者出现心力衰竭时，EF值可降低。还可通过测量E/A比值评估左心室舒张功能，正常E/A比值应大于1。舒张功能障碍时，E/A比值降低。

四、动态心电图监测

可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的心律失常，提高心律失常的检出率。对于症状不典型或偶发心律失常的甲亢心患者，动态心电图监测尤为重要。

五、甲状腺超声检查

可观察甲状腺的大小、形态、结构及血流情况。甲亢患者甲状腺通常呈弥漫性肿大，血流信号丰富，呈“火海征”。同时，还可发现甲状腺结节等病变，有助于明确甲亢的病因。

六、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人甲亢心的临床表现可能不典型，实验室检查结果可能受多种因素影响。在进行辅助检查时，应综合考虑患者的基础疾病和身体状况。心电图检查时要注意与老年人常见的心血管疾病相鉴别。超声心动图检查评估心脏功能时，要考虑到老年人心脏生理性改变的影响。