甲状腺功能减低（甲减）是因甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足致机体代谢降低的疾病，病因有原发性（如自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘摄入异常、抗甲状腺药物使用不当）、中枢性（下丘脑和垂体病变）、甲状腺激素抵抗综合征三类；症状涉及代谢减慢、心血管、消化、内分泌生殖、肌肉关节等多系统；诊断依靠血液检查、甲状腺自身抗体检测、影像学检查；治疗以补充左甲状腺素钠等甲状腺激素为主并需定期复查；特殊人群如儿童、孕妇、老年人、有心脏病史患者在治疗时各有注意事项，儿童要关注生长发育和心理状态，孕妇要控制甲状腺功能并加强监测，老年人调药需谨慎，有心脏病史患者要从小剂量缓慢加量并密切观察心脏情况。
一、定义
甲状腺功能减低，简称甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
二、病因
1.原发性甲减：是最常见的类型，病因包括自身免疫损伤，如桥本甲状腺炎，免疫系统攻击甲状腺组织，导致甲状腺激素合成减少；甲状腺破坏，如手术切除部分或全部甲状腺、放射性碘治疗等；碘摄入异常，碘缺乏或过量都可能影响甲状腺激素的合成；抗甲状腺药物使用不当，影响甲状腺功能。
2.中枢性甲减：由下丘脑和垂体病变引起促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少所致。常见于垂体肿瘤、垂体手术等。
3.甲状腺激素抵抗综合征：由于甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷而引起的一种疾病，较为罕见。
三、症状
1.代谢减慢相关症状：患者常出现乏力、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁等。这是因为甲状腺激素缺乏导致机体代谢率下降，能量产生减少。
2.心血管系统症状：可出现心动过缓、心包积液等，严重时可能导致心力衰竭。
3.消化系统症状：表现为厌食、腹胀、便秘等，由于胃肠蠕动减慢所致。
4.内分泌生殖系统症状：女性患者可能出现月经紊乱、月经过多、不孕等；男性患者可能出现性功能减退、阳痿等。
5.肌肉与关节症状：肌肉乏力，可伴有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等。
四、诊断
1.血液检查：检测血清促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）等指标。原发性甲减患者TSH升高，FT4降低；中枢性甲减患者TSH正常或降低，FT4降低。
2.甲状腺自身抗体检测：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），有助于明确是否为自身免疫性甲状腺疾病所致的甲减。
3.影像学检查：甲状腺超声可观察甲状腺的形态、大小、结构等，有助于发现甲状腺结节、炎症等病变。必要时还可能进行甲状腺放射性核素扫描等检查。
五、治疗
1.药物治疗：主要是补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠。治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要根据患者的具体情况个体化调整剂量。
2.定期复查：在治疗过程中，患者需要定期复查甲状腺功能，以便及时调整药物剂量。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：甲减会影响儿童的生长发育和智力发育，一旦确诊应尽早治疗。治疗过程中需要密切监测甲状腺功能和生长发育情况，根据儿童的年龄、体重等调整药物剂量。同时，家长要关注孩子的学习情况和心理状态，给予更多的关爱和支持。
2.孕妇：孕期甲减可能影响胎儿的神经系统发育，增加早产、流产、低体重儿等风险。孕妇一旦确诊甲减，应立即开始治疗，将甲状腺功能控制在合理范围内。孕期需要更频繁地监测甲状腺功能，调整药物剂量。产后也需要继续监测和治疗。
3.老年人：老年人对甲状腺激素的敏感性可能降低，且常合并其他疾病，治疗时药物剂量调整应更加谨慎，避免药物过量导致心律失常等不良反应。同时，要关注老年人的心血管系统和认知功能变化。
4.有心脏病史患者：在开始甲状腺激素替代治疗时，应从小剂量开始，缓慢增加剂量，密切观察心脏情况，避免诱发心绞痛、心力衰竭等心血管事件。
