甲状腺癌术后常见的并发症有哪些
甲状腺手术后可能出现多种并发症,包括出血(原因有血管结扎不牢固等,表现为颈部肿大等,应对需观察并可能再次手术,老年及凝血障碍患者风险高)、喉返神经损伤(因手术直接或间接损伤,单侧致声音嘶哑、双侧可致呼吸困难,多数可恢复,儿童和有颈部手术史患者需特别关注)、喉上神经损伤(多因分离甲状腺上极操作不当,内支损伤致呛咳、外支损伤致音调降低,可康复训练,老年和儿童患者要注意进食情况)、甲状旁腺功能减退(手术误切或损伤甲状旁腺,表现为手足麻木等,需监测血钙并补充钙剂和维生素D,儿童和孕妇患者要重视相关影响)、感染(因切口污染等,表现为伤口红肿等,需保持清洁并可能用抗生素治疗,糖尿病等患者感染风险高,儿童伤口护理要细心)。
一、出血
1.原因:手术过程中血管结扎不牢固、术后血压波动、凝血功能异常等都可能导致出血。比如手术中如果小血管的结扎线脱落,就容易引起术后出血。
2.表现:颈部迅速肿大、呼吸困难、伤口渗血等。大量出血时可压迫气管,导致患者出现窒息的危险。
3.应对措施:术后需密切观察伤口情况和患者生命体征。若发现有出血迹象,应及时告知医生,可能需要再次手术止血。
4.特殊人群注意事项:老年患者和有凝血功能障碍病史的患者,出血风险相对较高。对于这类患者,术前应充分评估凝血功能,必要时进行相应的治疗调整。术后更要加强监测,保持血压稳定,避免剧烈咳嗽等增加颈部压力的动作。
二、喉返神经损伤
1.原因:手术操作中直接损伤喉返神经,如切断、缝扎、钳夹等;或者术后局部血肿压迫、瘢痕组织牵拉等间接损伤喉返神经。
2.表现:单侧喉返神经损伤可导致声音嘶哑,双侧喉返神经损伤则可能引起呼吸困难甚至窒息。
3.应对措施:大多数单侧喉返神经损伤可在数月内逐渐恢复。医生可能会给予营养神经的药物促进恢复。若出现呼吸困难等严重情况,可能需要进行气管切开等紧急处理。
4.特殊人群注意事项:儿童患者喉返神经损伤后,由于其表述能力有限,家长要密切观察孩子的发声和呼吸情况。对于有颈部手术史的患者,再次手术时喉返神经损伤的风险增加,术前应与医生充分沟通,了解手术风险。
三、喉上神经损伤
1.原因:手术中损伤喉上神经内支或外支,多因分离甲状腺上极时操作不当所致。
2.表现:喉上神经内支损伤可导致喉部黏膜感觉丧失,患者在进食,尤其是饮水时容易发生呛咳;外支损伤可使环甲肌瘫痪,引起声带松弛、音调降低。
3.应对措施:一般可通过康复训练逐渐改善症状。患者在进食时应采取坐位或半卧位,缓慢进食,避免快速饮水。
4.特殊人群注意事项:老年患者吞咽功能本身可能有所减退,喉上神经损伤后呛咳的风险更高,家属要特别注意其进食情况,防止发生吸入性肺炎。儿童患者呛咳可能影响营养摄入,家长要耐心调整喂养方式。
四、甲状旁腺功能减退
1.原因:手术中误切或损伤甲状旁腺,导致甲状旁腺素分泌减少,血钙水平下降。
2.表现:患者可出现手足麻木、抽搐等症状,严重时可影响呼吸和心脏功能。
3.应对措施:术后需密切监测血钙水平,一旦出现低钙症状,应及时补充钙剂和维生素D。
4.特殊人群注意事项:儿童正处于生长发育阶段,甲状旁腺功能减退可能影响骨骼发育。家长要严格按照医生的要求给孩子补充钙剂和维生素D,定期复查血钙和骨骼发育情况。孕妇患者甲状旁腺功能减退可能影响胎儿的钙吸收,孕期要加强监测和治疗,确保母婴安全。
五、感染
1.原因:手术切口污染、患者自身抵抗力低下等因素都可能导致术后感染。
2.表现:伤口红肿、疼痛、发热,严重时可有脓性分泌物渗出。
3.应对措施:保持伤口清洁干燥,定期换药。若发生感染,医生会根据感染情况使用抗生素进行治疗。
4.特殊人群注意事项:糖尿病患者、免疫功能低下的患者感染的风险较高。这类患者术前应积极控制血糖,改善免疫功能。术后要加强营养支持,注意个人卫生,避免交叉感染。儿童患者皮肤娇嫩,伤口护理要更加细心,防止孩子搔抓伤口。