风湿性膝关节炎是常见的急性或慢性结缔组织炎症，主要侵犯膝关节，病因包括A组乙型溶血性链球菌感染、遗传因素和环境因素；症状有关节疼痛、肿胀、发热和活动受限；诊断依靠体格检查、实验室检查和影像学检查；治疗方法有一般治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗；针对儿童、老年人、孕妇和肥胖人群等特殊人群，治疗时需分别考虑生长发育、基础疾病、胎儿影响和关节负担等因素采取适宜措施。
一、定义
风湿性膝关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，主要侵犯膝关节，属于风湿热在关节的典型表现。其病变特点为多发性、游走性，以大关节受累为主，膝、踝关节最为常见。
二、病因
1.A组乙型溶血性链球菌感染：该病菌感染是引发风湿性膝关节炎的主要原因。当人体感染这种病菌后，免疫系统在对抗病菌的过程中可能产生错误攻击，导致膝关节等部位的炎症反应。
2.遗传因素：遗传因素在风湿性膝关节炎的发病中也起到一定作用。某些基因可能会使个体对链球菌感染后的免疫反应更为强烈，从而增加患病风险。
3.环境因素：寒冷、潮湿的环境会使膝关节局部血液循环减慢，关节滑液分泌减少，关节的灵活性和抵抗力下降，容易诱发风湿性膝关节炎。
三、症状
1.关节疼痛：疼痛是最主要的症状，通常为多个关节先后受累，疼痛程度不一，可为钝痛、刺痛或酸痛，在活动或天气变化时加重。
2.关节肿胀：炎症会导致膝关节周围组织充血、水肿，进而引起关节肿胀。肿胀程度可轻可重，严重时会影响关节的活动。
3.关节发热：由于局部炎症反应，膝关节表面温度会升高，患者可明显感觉到关节发热。
4.关节活动受限：疼痛和肿胀会使膝关节的活动范围减小，患者在屈伸膝关节时会感到困难，严重影响日常行走和活动。
四、诊断
1.体格检查：医生会对膝关节进行详细的检查，包括观察关节外观、触诊关节周围组织、检查关节活动度等，了解关节的基本情况。
2.实验室检查：主要检测抗链球菌溶血素“O”（ASO）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等指标。ASO升高提示近期可能有链球菌感染；CRP和ESR升高则表明体内存在炎症反应。
3.影像学检查：如X线、CT、MRI等。X线可以观察膝关节的骨骼结构，判断是否有骨质破坏等情况；CT能更清晰地显示骨骼细节；MRI则对软组织的分辨能力较强，有助于发现关节周围软组织和韧带的病变。
五、治疗
1.一般治疗：在急性期，患者应卧床休息，减少膝关节的活动，避免过度劳累。同时，要注意关节保暖，避免受寒。饮食上应保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，增强身体抵抗力。
2.药物治疗：常用的药物有非甾体类抗炎药、抗生素、糖皮质激素等。非甾体类抗炎药可以缓解关节疼痛和炎症；抗生素用于清除体内的链球菌感染；糖皮质激素在病情严重时使用，具有较强的抗炎作用。
3.物理治疗：包括热敷、按摩、针灸、理疗等。这些治疗方法可以促进膝关节的血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张，改善关节功能。
4.手术治疗：在极少数情况下，如关节严重畸形、功能障碍严重影响生活质量时，可能需要进行手术治疗，如关节置换术等。
六、特殊人群提示
1.儿童：儿童正处于生长发育阶段，身体各器官功能尚未完全成熟。在治疗过程中，应优先选择非药物治疗方法，如物理治疗等。用药时要严格遵循医嘱，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。同时，要注意观察儿童的病情变化和药物不良反应。
2.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病。在治疗风湿性膝关节炎时，要充分考虑药物与其他基础疾病用药之间的相互作用。此外，老年人的关节恢复能力较差，康复过程中要注意循序渐进，避免过度活动导致关节损伤。
3.孕妇：孕妇在孕期身体生理状态发生改变，用药需要特别谨慎。很多药物可能会对胎儿产生不良影响，因此在治疗时应尽量选择非药物治疗方法。如果必须用药，应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物。
4.肥胖人群：肥胖会增加膝关节的负担，加重关节磨损。肥胖的风湿性膝关节炎患者应积极控制体重，减轻膝关节的压力。可以通过合理饮食和适当运动来达到减肥的目的，但要注意运动方式和强度，避免对膝关节造成进一步损伤。
