妊娠甲减的病因主要有以下几方面：一是自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎，患者体内自身抗体破坏甲状腺细胞影响激素合成，年龄较大、有甲状腺疾病史或自身免疫病家族史、生活压力大的孕妇易患；还有自身免疫性多内分泌腺综合征等，女性尤其是孕期患者易发病。二是碘摄入异常，碘缺乏常见于内陆或碘缺乏地区、挑食偏食及年龄较小的孕妇；碘过量则可能因沿海地区大量食用高碘海产品或不恰当补充含碘保健品导致，有甲状腺疾病家族史的孕妇更易受影响。三是医源性因素，甲状腺手术切除组织越多、放射性碘治疗破坏甲状腺细胞，孕期发生甲减可能性越大。四是其他因素，遗传因素使有家族史的孕妇发病风险提高；孕期生理变化如hCG刺激甲状腺，年龄较大、有慢性疾病史的孕妇甲状腺功能更易异常。
一、自身免疫性疾病
1.桥本甲状腺炎：这是导致妊娠甲减最常见的自身免疫性疾病。患者体内免疫系统会错误地攻击甲状腺组织，产生针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。这些抗体破坏甲状腺细胞，影响甲状腺激素的合成和分泌。有研究表明，妊娠前TPOAb阳性的女性在孕期发生甲减的风险显著增加。年龄较大的孕妇患桥本甲状腺炎的概率相对较高，既往有甲状腺疾病病史的女性更容易发病。对于有自身免疫性疾病家族史的孕妇，患病风险也会增加。生活中压力过大、长期精神紧张等不良生活方式可能会诱发免疫系统紊乱，从而增加患病几率。
2.其他自身免疫病：如自身免疫性多内分泌腺综合征等，这类疾病会同时影响多个内分泌腺体，甲状腺也可能受到累及。患者除了甲状腺功能异常外，还可能伴有其他内分泌腺体功能的改变。年龄和性别对这类疾病的发生有一定影响，女性发病率相对较高，尤其是在孕期，身体免疫系统发生变化，可能会使潜在的自身免疫病加重。
二、碘摄入异常
1.碘缺乏：碘是合成甲状腺激素的重要原料。在孕期，孕妇对碘的需求增加，如果饮食中碘摄入不足，甲状腺无法获得足够的碘来合成甲状腺激素，就会导致甲状腺激素水平下降，引发甲减。在一些内陆地区或碘缺乏地区，孕妇更容易出现这种情况。既往有挑食、偏食习惯，不常食用含碘丰富食物（如海带、紫菜等）的孕妇，发生碘缺乏性甲减的风险较高。年龄较小的孕妇可能由于对营养知识了解不足，更易出现碘摄入不足。
2.碘过量：虽然碘缺乏会导致甲减，但碘过量同样可能影响甲状腺功能。过量的碘会抑制甲状腺激素的合成和释放，长期高碘摄入可能会诱发甲减。沿海地区居民如果长期大量食用高碘海产品，可能存在碘过量的风险。孕妇如果在孕期不恰当的补充含碘保健品，也可能导致碘摄入过量。有甲状腺疾病家族史的孕妇，甲状腺对碘的耐受性可能较差，更容易受到碘过量的影响。
三、医源性因素
1.甲状腺手术：既往进行过甲状腺部分或全部切除术的孕妇，由于甲状腺组织被切除，甲状腺的功能会受到不同程度的影响。切除的甲状腺组织越多，甲状腺激素的合成和分泌能力就越弱，孕期发生甲减的可能性就越大。年龄较大的孕妇可能因之前患有甲状腺结节、甲状腺癌等疾病而接受过手术治疗。
2.放射性碘治疗：曾接受放射性碘治疗的患者，放射性碘会破坏甲状腺细胞，导致甲状腺功能减退。这种影响可能在治疗后的一段时间逐渐显现，孕期身体的生理变化可能会使甲状腺功能进一步恶化。接受过放射性碘治疗的育龄女性在备孕前应充分评估甲状腺功能，孕期更要密切监测。
四、其他因素
1.遗传因素：甲减具有一定的遗传倾向。如果家族中有甲减患者，孕妇携带相关致病基因的可能性增加，发病风险也会相应提高。年龄和性别对遗传因素导致的甲减影响不大，但有家族遗传史的孕妇在孕期需要格外关注甲状腺功能。
2.孕期生理变化：怀孕后，女性身体会发生一系列生理变化，如胎盘产生的人绒毛膜促性腺激素（hCG）对甲状腺有刺激作用。在孕早期，hCG水平升高可能会抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，但如果甲状腺功能储备不足，随着孕期进展，就可能无法维持正常的甲状腺激素水平，进而发展为甲减。年龄较大的孕妇身体机能相对较差，甲状腺的储备功能可能不如年轻孕妇，更容易在孕期出现甲状腺功能异常。有慢性疾病史的孕妇，如糖尿病等，孕期身体代谢负担加重，也会增加甲减的发生风险。
