强直性脊柱炎吃什么药

强直性脊柱炎的治疗药物包括：一、非甾体抗炎药，是一线用药，能改善症状、延缓进展，但长期用有胃肠道及心血管风险；二、抗风湿改善病情药物，如柳氮磺吡啶用于外周关节症状，甲氨蝶呤对关节症状有疗效，来氟米特可改善病情，它们都有相应不良反应；三、生物制剂，肿瘤坏死因子α拮抗剂和白介素17抑制剂能显著改善症状，使用前需排查禁忌证，使用中关注感染风险；四、糖皮质激素，局部用于外周关节炎症，全身应用仅在严重且其他治疗无效时用，都有相应并发症和不良反应。此外，特殊人群如孕妇、哺乳期女性、老年人、儿童及青少年用药各有注意事项。

一、非甾体抗炎药

非甾体抗炎药是治疗强直性脊柱炎的一线用药，能迅速改善患者腰背部疼痛和僵硬感，减轻关节肿胀和疼痛，提高关节活动度。常见药物如双氯芬酸、塞来昔布等。此类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛。多项临床研究证实，早期使用非甾体抗炎药可有效缓解强直性脊柱炎的症状，延缓疾病进展。长期使用可能出现胃肠道不良反应、心血管风险等，使用过程中需密切监测。

二、抗风湿改善病情药物

1.柳氮磺吡啶：主要用于改善强直性脊柱炎的外周关节症状。它能抑制肠道菌群，减少肠道炎症，从而减轻关节炎症。适用于病情较轻，主要累及外周关节的患者。常见不良反应有胃肠道不适、皮疹、血液系统异常等。

2.甲氨蝶呤：可抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎作用。对强直性脊柱炎的外周关节炎、脊柱疼痛及活动受限有一定疗效。使用时需注意其可能导致的肝毒性、骨髓抑制等不良反应，定期监测肝功能、血常规等指标。

3.来氟米特：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，阻断嘧啶的从头合成途径，影响活化淋巴细胞的增殖，发挥抗炎和免疫抑制作用。可改善强直性脊柱炎患者的病情，常见不良反应有腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升高、脱发等。

三、生物制剂

1.肿瘤坏死因子α拮抗剂：如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等。这类药物能特异性地与肿瘤坏死因子α结合，阻断其与细胞表面受体结合，从而抑制炎症反应。多项大规模临床试验表明，肿瘤坏死因子α拮抗剂能显著改善强直性脊柱炎患者的症状、体征、功能活动和生活质量，同时抑制影像学进展。使用前需严格排查感染、结核、肿瘤等禁忌证，使用过程中可能增加感染风险，需密切关注。

2.白介素17抑制剂：如司库奇尤单抗、依奇珠单抗等。通过阻断白介素17与其受体的结合，抑制炎症细胞因子的释放，从而减轻炎症。对于常规治疗疗效不佳或不能耐受的患者，白介素17抑制剂提供了新的治疗选择，能显著改善患者的症状和体征，对脊柱和外周关节均有较好疗效。使用时同样需关注感染等不良反应。

四、糖皮质激素

1.局部应用：对于外周关节的炎症，如膝关节、踝关节等，可采用关节腔内注射糖皮质激素，能迅速减轻关节肿胀和疼痛，改善关节功能。但关节腔内注射次数不宜过多，以免引起关节软骨损伤等并发症。

2.全身应用：一般不作为常规治疗，仅在病情严重、伴有严重眼炎或其他系统受累，且对其他治疗无效时使用。全身应用糖皮质激素可快速控制病情，但长期使用不良反应多，如骨质疏松、感染、血糖升高、血压升高等，需权衡利弊，并密切监测不良反应。

特殊人群温馨提示：

1.孕妇及哺乳期女性：药物使用可能对胎儿或婴儿产生不良影响，因此在计划怀孕、怀孕期间及哺乳期，应告知医生病情及正在使用的药物，医生会根据具体情况评估风险，选择相对安全的治疗方案或调整治疗。例如，柳氮磺吡啶可能影响精子质量，但停药后可恢复，备孕男性也需提前告知医生。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用上述药物时不良反应发生风险可能增加。需密切监测肝肾功能、血常规等指标，根据情况调整药物剂量。同时，老年人使用非甾体抗炎药时，胃肠道不良反应风险更高，可考虑联合使用胃黏膜保护剂。

3.儿童及青少年：强直性脊柱炎在儿童及青少年中也有发病。由于儿童正处于生长发育阶段，药物的使用可能对生长发育产生影响。应优先选择安全性较高的治疗方法，如物理治疗等非药物干预措施。如需使用药物，医生会根据体重、年龄等因素谨慎选择药物及剂量，并密切监测不良反应。例如，部分生物制剂在儿童中的使用经验相对有限，使用时需更谨慎评估。