什么是单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿指非炎症和非肿瘤原因、不伴临床甲状腺功能异常的甲状腺肿，病因包括碘缺乏、过量，致甲状腺肿物质及遗传因素；临床表现主要为甲状腺肿大，严重时会有压迫症状，多数患者甲状腺功能正常；诊断依靠病史、临床表现、实验室检查（如测甲状腺功能、尿碘水平）及影像学检查（如超声、放射性核素扫描）；治疗方法有碘剂治疗、药物（如左甲状腺素钠）抑制治疗和手术治疗；特殊人群（儿童、孕妇、老年人、特殊生活方式人群）治疗时需特别注意；预防措施包括均衡碘摄入、避免致甲状腺肿物质及定期体检。

一、定义

单纯性甲状腺肿是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。

二、病因

1.碘缺乏：是地方性甲状腺肿的主要原因。在远离海洋的内陆山区和半山区，土壤、水和食物中含碘量很低，导致碘摄入不足，甲状腺激素合成减少，反馈性引起垂体促甲状腺激素（TSH）分泌增多，刺激甲状腺增生和代偿性肿大。

2.碘过量：长期摄入含碘高的食物或药物，如胺碘酮等，可导致碘摄入过多，过多的碘可抑制甲状腺过氧化物酶的活性，影响甲状腺激素的合成，也会引起甲状腺肿。

3.致甲状腺肿物质：某些食物（如卷心菜、萝卜、木薯等）、药物（如硫脲类、磺胺类、锂盐等）含有致甲状腺肿物质，它们可以抑制甲状腺激素的合成，引起甲状腺肿。

4.遗传因素：部分患者有家族聚集现象，可能与遗传缺陷或基因突变有关，导致甲状腺激素合成过程中某些酶的缺陷，影响甲状腺激素的合成。

三、临床表现

1.甲状腺肿大：这是最主要的临床表现。早期甲状腺呈弥漫性肿大，两侧对称，表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。后期可出现结节，成为结节性甲状腺肿，结节大小不等，质地不一。

2.压迫症状：当甲状腺肿大明显时，可压迫周围组织和器官，引起相应的症状。压迫气管可导致呼吸困难，尤其在活动后加重；压迫食管可引起吞咽困难；压迫喉返神经可导致声音嘶哑。

3.甲状腺功能一般正常：多数患者甲状腺功能正常，少数患者可能出现亚临床甲减或临床甲减，表现为乏力、怕冷、记忆力减退、体重增加等症状。

四、诊断

1.病史和临床表现：详细询问患者的饮食、用药史，了解是否来自碘缺乏地区，结合甲状腺肿大的临床表现进行初步判断。

2.实验室检查：检测甲状腺功能，包括血清甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等，以评估甲状腺功能状态。测定尿碘水平，了解患者的碘摄入情况。

3.影像学检查：甲状腺超声检查是诊断单纯性甲状腺肿的常用方法，可清晰显示甲状腺的大小、形态、结构及有无结节等情况。放射性核素扫描可了解甲状腺的功能状态和结节的性质。

五、治疗

1.碘剂治疗：对于碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿，可补充碘剂，如食用加碘盐、海带、紫菜等含碘丰富的食物。

2.药物治疗：对于甲状腺肿大明显或有压迫症状的患者，可使用甲状腺激素抑制治疗，常用药物有左甲状腺素钠。

3.手术治疗：当甲状腺肿压迫周围组织和器官，出现严重的呼吸困难、吞咽困难等症状，或甲状腺结节怀疑有恶变倾向时，可考虑手术治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童正处于生长发育阶段，碘缺乏可影响智力和身体发育。对于儿童单纯性甲状腺肿，应及时补充碘剂，保证足够的碘摄入。同时，在药物治疗时，要严格掌握药物剂量，避免药物不良反应对儿童生长发育的影响。

2.孕妇：孕妇对碘的需求量增加，碘缺乏可影响胎儿的甲状腺发育，导致胎儿智力低下。孕妇应适当增加碘的摄入，可食用加碘盐和含碘丰富的食物。在治疗单纯性甲状腺肿时，要谨慎选择药物，避免使用对胎儿有影响的药物。

3.老年人：老年人甲状腺功能相对低下，对甲状腺激素的耐受性较差。在治疗单纯性甲状腺肿时，药物剂量应适当减少，避免甲状腺激素过量引起心律失常等不良反应。同时，老年人可能合并其他慢性疾病，在治疗时要综合考虑，避免药物相互作用。

4.特殊生活方式人群：长期大量吸烟的人群，烟草中的某些成分可影响甲状腺的血液供应和功能，加重甲状腺肿的程度。此类人群应尽量戒烟。长期大量饮酒也可能影响甲状腺功能，应适量饮酒。

七、预防

1.碘摄入均衡：在碘缺乏地区，推行食盐加碘是预防地方性甲状腺肿的有效措施。同时，适当食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。但也要注意避免碘摄入过量。

2.避免致甲状腺肿物质：尽量避免食用含有致甲状腺肿物质的食物和药物，如必须使用相关药物，应在医生的指导下密切监测甲状腺功能。

3.定期体检：定期进行甲状腺检查，包括甲状腺超声和甲状腺功能检查，以便早期发现和治疗单纯性甲状腺肿。