痛经需要做哪些检查

痛经的检查方法主要包括妇科检查（含外阴、阴道、宫颈、子宫及附件检查）、实验室检查（血常规、凝血功能、激素六项、CA125检查）、影像学检查（B超、磁共振成像、子宫输卵管造影）和特殊检查（腹腔镜、宫腔镜检查），不同检查针对不同情况以排查痛经病因；特殊人群检查有不同注意事项，青春期女性选无创或微创检查并给予心理支持，有生育要求女性考虑检查对生育功能的影响并给予生育指导，老年女性综合评估身体状况选合适检查方法，家属协助配合。

一、妇科检查

1.外阴检查：观察外阴的发育情况、有无畸形、炎症、溃疡等病变。对于有性生活史的女性，外阴形态和卫生状况可能影响阴道和盆腔的健康，间接与痛经相关；对于青春期无性生活的女性，可排查外阴局部病变引起的疼痛。

2.阴道检查：有性生活史的女性可进行此项检查。医生通过手指触摸阴道壁，检查有无肿物、触痛等异常。例如，阴道囊肿、阴道炎症等可能刺激周围组织，引发类似痛经的症状。

3.宫颈检查：查看宫颈的大小、形态、质地，有无糜烂、息肉、肿物等。宫颈病变如宫颈炎、宫颈息肉可能导致月经期间经血流出不畅，从而加重痛经。

4.子宫及附件检查：医生通过双合诊或三合诊触摸子宫的大小、位置、形态、活动度以及附件（卵巢和输卵管）有无增厚、包块、压痛等。子宫位置异常（如子宫后倾后屈）、子宫肌瘤、卵巢囊肿等都可能引起痛经。青春期女性子宫发育异常也可能是痛经的原因之一。

二、实验室检查

1.血常规：检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标。通过白细胞计数及分类，可判断是否存在感染。如果在经期出现感染，可能会加重痛经症状。例如，白细胞升高可能提示盆腔炎等炎症存在。

2.凝血功能检查：了解血液的凝血状态。凝血功能异常可能导致月经量过多或经期延长，进而加重痛经。对于有月经过多、经期延长病史的女性，此项检查尤为重要。

3.激素六项检查：包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。检测这些激素水平有助于评估内分泌功能。内分泌失调是导致痛经的常见原因之一，如雌激素水平过高可能使子宫内膜增生过度，加重痛经。青春期女性激素水平不稳定，更易出现内分泌失调引起的痛经。

4.CA125检查：这是一种肿瘤标志物，对子宫内膜异位症有一定的诊断价值。子宫内膜异位症患者血清CA125水平可能会升高。有进行性加重痛经病史的女性，此项检查可辅助判断是否存在子宫内膜异位症。

三、影像学检查

1.B超检查：

经腹部B超：适用于所有女性，尤其是无性生活史的女性。可清晰显示子宫和附件的形态、大小、结构，排查子宫和卵巢的器质性病变，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫腺肌病等。

经阴道B超：对于有性生活史的女性，图像更清晰，能更准确地发现较小的病变，如早期的子宫内膜异位囊肿。

2.磁共振成像（MRI）检查：对于B超检查不能明确诊断的复杂病变，如深部浸润型子宫内膜异位症、子宫腺肌病的范围等，MRI有更高的诊断价值。但MRI检查费用较高，且检查时间较长，一般不作为首选。

3.子宫输卵管造影：主要用于怀疑有子宫畸形、宫腔粘连、输卵管堵塞等病变的患者。通过向子宫和输卵管内注入造影剂，在X线下观察宫腔和输卵管的形态。对于有不孕病史且伴有痛经的女性，此项检查可帮助排查病因。

四、特殊检查

1.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的“金标准”。通过在腹部插入腹腔镜，直接观察盆腔内的情况，如有无子宫内膜异位病灶、粘连等。但腹腔镜检查属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断且高度怀疑子宫内膜异位症等疾病时才考虑使用。对于有多次流产史、盆腔手术史且痛经逐渐加重的女性，腹腔镜检查可能有助于明确病因。

2.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内的情况，如有无子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形等。对于月经量异常、经期延长且伴有痛经的女性，宫腔镜检查能更准确地发现宫腔内的病变。

特殊人群温馨提示：

1.青春期女性：由于身体发育尚未完全成熟，在进行妇科检查时应尽量选择无创或微创的检查方法，如经腹部B超等。进行实验室检查时，要注意避免因紧张等情绪影响检查结果。同时，青春期女性可能对痛经检查存在恐惧心理，家长和医生应给予充分的心理支持和解释。

2.有生育要求的女性：在选择检查方法时，要考虑检查对生育功能的影响。例如，子宫输卵管造影检查后需要避孕一段时间，应提前告知患者。对于需要进行腹腔镜或宫腔镜检查的患者，术后要关注其生育功能的恢复情况，给予相应的生育指导。

3.老年女性：随着年龄的增长，身体机能下降，可能合并多种基础疾病。在进行检查时，要综合评估患者的身体状况，选择合适的检查方法。例如，对于患有严重心肺疾病的老年女性，进行MRI等检查时要谨慎评估风险。同时，老年女性可能存在认知功能下降等情况，家属要协助做好检查前的准备和检查过程中的配合工作。