甲亢去医院做什么检查
甲亢的检查及特殊人群注意事项如下:检查方面,甲状腺功能检查中TSH是敏感指标,甲亢时多降低,甲状腺激素(TT4、TT3、FT4、FT3)通常升高,FT3、FT4更能直接反映功能;甲状腺自身抗体检查里,Graves病甲亢患者TSAb阳性率高,TPOAb与TgAb升高常见于自身免疫性甲状腺疾病;甲状腺超声可观察形态结构及排查结节;放射性核素检查包括甲状腺摄碘率增高且高峰前移及甲状腺核素显像;其他检查如血常规、肝功能、心电图可了解甲亢对各系统影响及监测药物不良反应。特殊人群中,孕妇诊断甲亢以FT3、FT4和TSH为准,选安全药物治疗;儿童与青少年要关注生长发育指标,精细调整药物剂量;老年人症状不典型,需全面评估且注意药物不良反应及调整剂量。
一、甲状腺功能检查
1.血清促甲状腺激素(TSH):TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标,由垂体分泌。在甲亢时,甲状腺激素分泌增多,通过负反馈机制抑制垂体分泌TSH,所以多数甲亢患者TSH水平降低。比如在常见的Graves病导致的甲亢中,TSH常低于正常参考范围下限。
2.甲状腺激素测定:包括血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。甲状腺合成与释放甲状腺激素增加,TT4、TT3、FT4、FT3水平通常升高。FT3、FT4不受甲状腺结合球蛋白影响,能更直接反映甲状腺功能状态。例如,亚临床甲亢阶段,TT3、TT4可能正常,但FT3、FT4已升高。
二、甲状腺自身抗体检查
1.促甲状腺素受体抗体(TRAb):TRAb分为刺激性抗体(TSAb)和抑制性抗体(TSBAb)。在Graves病甲亢患者中,TSAb阳性率高,它能模拟促甲状腺激素作用,刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、释放。检测TRAb有助于Graves病的诊断与鉴别诊断,若TRAb持续阳性,提示甲亢易复发。
2.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)与甲状腺球蛋白抗体(TgAb):这两种抗体升高常见于自身免疫性甲状腺疾病,如桥本甲状腺炎伴甲亢。TPOAb主要破坏甲状腺细胞的过氧化酶功能,影响甲状腺激素合成;TgAb可结合甲状腺球蛋白,干扰其代谢与碘化,导致甲状腺细胞损伤。这两种抗体长期存在,可能影响甲状腺功能。
三、甲状腺超声检查
1.观察甲状腺形态与结构:能清晰显示甲状腺大小、形态、内部回声等。甲亢时,甲状腺可呈弥漫性肿大,回声减低且分布不均匀。如Graves病患者甲状腺超声常表现为双侧叶弥漫性增大,峡部增厚,实质回声弥漫性减低、增粗,呈“火海征”,即甲状腺内血流信号极其丰富。
2.排查甲状腺结节:部分甲亢患者可能合并甲状腺结节,通过超声可判断结节的大小、数量、位置、边界、形态、回声及血流情况等,评估结节良恶性。例如,实性低回声、边界不清、纵横比>1、有微小钙化等特征的结节,恶性可能性相对较高。
四、放射性核素检查
1.甲状腺摄碘率:甲亢患者甲状腺摄碘率增高且摄碘高峰前移。原理是甲状腺有摄取和浓聚碘的能力,甲亢时甲状腺功能亢进,摄取碘能力增强。如Graves病患者在2小时摄碘率常超过人体总量的25%,24小时超过50%。但需注意,近期服用含碘药物或食物会影响结果准确性。
2.甲状腺核素显像:可了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。对于多结节性毒性甲状腺肿,显像可显示多个功能增强的结节;而自主性高功能腺瘤则表现为单个高功能结节,周围甲状腺组织功能受抑制。
五、其他检查
1.血常规:甲亢患者可能出现白细胞总数偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多等情况。这是因为甲状腺激素过多可能抑制骨髓造血功能。部分患者治疗过程中使用抗甲状腺药物,也可能影响血常规,所以定期复查血常规有助于监测药物不良反应。
2.肝功能:甲亢时,甲状腺激素增多可导致肝脏代谢负担加重,引起肝功能异常,如转氨酶升高、胆红素升高等。此外,抗甲状腺药物也可能引起肝损伤,所以检查肝功能既能了解甲亢对肝脏的影响,又能监测药物治疗安全性。
3.心电图:甲状腺激素过多可影响心脏电生理活动,导致心律失常,如窦性心动过速、心房颤动等,还可能引起心肌肥厚等心脏结构改变。心电图检查有助于发现这些心脏异常,评估甲亢对心脏的影响。
特殊人群温馨提示:
1.孕妇:孕期甲亢诊断需谨慎,因为孕期甲状腺结合球蛋白升高,会使TT4、TT3水平升高,此时判断甲亢应以FT3、FT4和TSH为准。治疗时,药物选择要考虑对胎儿影响,尽量选择对胎儿安全性高的药物。孕期定期产检,密切监测甲状腺功能变化,以保障母婴健康。因甲状腺激素对胎儿神经系统发育至关重要,孕期甲亢控制不佳可能影响胎儿智力发育等。
2.儿童与青少年:儿童和青少年正处于生长发育阶段,甲亢时身体代谢加快,对营养需求增加。除检查上述项目外,还需关注生长发育指标,如身高、体重、骨龄等。治疗过程中,药物剂量调整需更精细,避免药物过量影响生长发育。且儿童和青少年用药依从性相对较差,家长需加强监督,确保规范治疗。
3.老年人:老年人甲亢症状可能不典型,部分患者仅表现为乏力、消瘦、心房颤动等,易漏诊。检查时除常规项目,因老年人常合并其他基础疾病,如心血管疾病,需更全面评估心脏功能等。治疗过程中,要注意药物不良反应,因老年人肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降,用药剂量可能需适当调整。



