胰腺癌引起的疼痛该怎么办

来源：民福康2025-07-04 19:51:12

朱希山副主任医师

北京大学第一医院 肿瘤科

胰腺癌疼痛的处理需综合多方面措施，首先要明确疼痛原因，如肿瘤侵犯周围组织、神经，压迫腹腔神经丛，胰管或胆管梗阻等；接着用数字评分法等评估疼痛程度以制定个性化方案；治疗方法包括药物治疗（依疼痛程度选非甾体类抗炎药、弱阿片类药物、强阿片类药物及辅助药物）、神经阻滞治疗（适用于药物治疗不佳、预计生存期长且疼痛顽固者）、放疗（针对局部肿瘤压迫疼痛）、手术治疗（肿瘤可切除且患者身体允许时采用）；生活方式上要遵循低脂等饮食原则、保证休息并采取舒适体位、寻求心理支持；特殊人群如老年人要从小剂量用止痛药物并考虑基础疾病，儿童优先非药物治疗且严格计算药物剂量，孕妇用药需权衡对胎儿的影响并加强监测。

一、明确疼痛原因

胰腺癌引起疼痛的原因主要有肿瘤直接侵犯周围组织、神经，压迫腹腔神经丛，以及肿瘤导致胰管或胆管梗阻等。不同原因导致的疼痛在性质、程度和部位上可能有所差异，例如侵犯神经丛常引起背部或上腹部的持续性剧痛，而胰管或胆管梗阻可能导致阵发性的绞痛。明确疼痛原因对于后续选择合适的治疗方法至关重要。

二、评估疼痛程度

可采用数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等工具评估疼痛程度。数字评分法是让患者用010的数字代表不同程度的疼痛，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。评估疼痛程度有助于医生制定个性化的治疗方案，轻度疼痛（NRS13分）、中度疼痛（NRS46分）和重度疼痛（NRS710分）的治疗方法有所不同。

三、治疗方法

1.药物治疗：是缓解胰腺癌疼痛的主要方法。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等；中度疼痛可使用弱阿片类药物，如曲马多；重度疼痛则需使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮等。同时，还可根据情况使用辅助药物，如抗抑郁药、抗惊厥药等，以增强止痛效果。

2.神经阻滞治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑神经阻滞治疗。通过向腹腔神经丛注射药物，阻断疼痛信号的传导，从而达到止痛的目的。该方法适用于预计生存期较长、疼痛顽固的患者，但可能会有一些并发症，如低血压、腹泻等。

3.放疗：对于局部肿瘤压迫引起的疼痛，放疗可以缩小肿瘤体积，减轻压迫，从而缓解疼痛。放疗的副作用相对较小，对患者的身体负担较轻，但需要根据患者的具体情况制定合适的放疗方案。

4.手术治疗：在某些情况下，如肿瘤可切除且患者身体状况允许，手术切除肿瘤是缓解疼痛的根本方法。但胰腺癌手术难度较大，风险较高，需要严格掌握手术适应症。

四、生活方式调整

1.饮食：遵循低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担，诱发或加重疼痛。同时，要注意饮食规律，少食多餐。

2.休息：保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。休息时可采取舒适的体位，如半卧位或侧卧位，以减轻腹部压力，缓解疼痛。

3.心理支持：胰腺癌患者常伴有焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪会加重疼痛的感知。患者应积极与家人、朋友沟通，也可寻求心理医生的帮助，保持乐观的心态，有助于缓解疼痛。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能较差，对药物的耐受性和反应性可能与年轻人不同。在使用止痛药物时，应从小剂量开始，密切观察药物的不良反应，如呼吸抑制、便秘等，并及时调整药物剂量。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在治疗疼痛时要综合考虑这些因素，避免药物之间的相互作用。

2.儿童：儿童胰腺癌较为罕见，但一旦发生，治疗时要更加谨慎。儿童的身体发育尚未成熟，药物的使用需要严格按照儿童的年龄、体重等计算剂量。同时，要注意药物对儿童生长发育的影响。在选择治疗方法时，应优先考虑非药物治疗方法，如物理治疗、心理支持等。