什么是原发不孕症
原发不孕症是指女性有正常性生活且未避孕同居1年以上未受孕，或男性有正常性功能且未避孕与育龄期女性同居1年以上未使女方受孕的情况。其影响因素包括女性生殖系统解剖结构异常、内分泌因素、免疫因素及男性精液异常、生殖系统疾病等。诊断流程方面，女性需进行病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，男性需病史采集、体格检查、精液分析等。原发不孕症与继发不孕症不同，继发不孕症曾有过妊娠而后未避孕连续1年以上未受孕，原发不孕症需综合考虑男女双方因素，经规范检查明确病因后制定个性化治疗方案，夫妇应及时到正规医院就诊评估治疗。
一、原发不孕症的定义
原发不孕症是指女性有正常的性生活，在未采取任何避孕措施的情况下，同居1年及以上未能受孕；或者男性有正常的性功能，在未采取避孕措施的情况下，与育龄期女性同居1年及以上未能使女方受孕的情况。
二、相关影响因素
（一）女性方面
1.生殖系统解剖结构异常
先天性的生殖系统畸形，如处女膜闭锁、阴道横隔、先天性无子宫或子宫发育不良等，会影响精子的进入、运输以及受精卵的着床。例如先天性无子宫的女性，必然无法孕育胎儿。从年龄角度看，随着女性年龄增长，生殖系统功能逐渐衰退，卵巢储备功能下降，卵子质量降低，也会增加原发不孕症的发生风险。比如35岁以上的女性，卵子染色体异常的概率明显升高，导致受孕困难。
2.内分泌因素
下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱可引起排卵障碍。常见的如多囊卵巢综合征，患者体内雄激素水平升高，促黄体生成素（LH）与促卵泡生成素（FSH）比例失调，导致卵泡发育异常，不能正常排卵。这种内分泌紊乱与生活方式也有一定关系，长期的高压力、不健康饮食、缺乏运动等可能加重多囊卵巢综合征的病情，进而影响受孕。
3.免疫因素
女性体内存在抗精子抗体等免疫异常情况时，会阻碍精子与卵子的结合。自身免疫性疾病也可能影响生殖系统功能，例如系统性红斑狼疮患者，自身免疫系统攻击生殖相关组织，增加原发不孕症的发生几率。
（二）男性方面
1.精液异常
精子数量减少（少精症）、精子活力低下（弱精症）、畸形精子率过高（畸形精子症）等精液异常情况都会影响受孕。男性的生活方式对精液质量有重要影响，长期吸烟、酗酒、接触高温环境（如长期洗热水澡、久坐）等，会损害精子的生成和活力。年龄也是一个因素，随着男性年龄增长，精子质量也会逐渐下降。
2.生殖系统疾病
先天性睾丸发育不全、隐睾等疾病会影响精子的产生。附睾炎、前列腺炎等生殖系统炎症可能影响精子的运输和生存环境，导致受孕困难。
三、诊断流程
（一）女性方面
1.病史采集
详细询问月经史，包括月经初潮年龄、月经周期、经期持续时间等，了解排卵情况。同时询问性生活史、避孕史等，明确是否存在影响受孕的因素。
2.体格检查
检查生殖系统的外观、发育情况，有无畸形等。
3.实验室检查
性激素六项检查，了解下丘脑垂体卵巢轴的功能；抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等免疫相关检查；甲状腺功能检查，因为甲状腺功能异常也可能影响生殖内分泌。
4.影像学检查
超声检查子宫、卵巢的形态、结构，观察卵泡发育情况；子宫输卵管造影检查输卵管是否通畅等。
（二）男性方面
1.病史采集
询问既往生殖系统疾病史、手术史、家族遗传病史等。
2.体格检查
检查外生殖器发育情况，睾丸的大小、质地等。
3.精液分析
这是评估男性生育力的重要指标，包括精液量、精子浓度、精子活力、畸形率等多项指标的检测。
四、与继发不孕症的区别
继发不孕症是指曾经有过妊娠，而后未采取避孕措施连续1年及以上未受孕的情况。原发不孕症是从未有过妊娠史的不孕，而继发不孕症有过妊娠史，两者在病因、诊断和处理等方面可能存在一些差异，但都需要通过详细的检查来明确具体病因并进行相应处理。
原发不孕症的诊断和处理需要综合考虑男女双方的多种因素，通过规范的检查明确病因后，才能制定个性化的治疗方案。对于有原发不孕症相关问题的夫妇，应及时到正规医院就诊，进行全面评估和合理治疗。
