怀疑脑血管狭窄要做哪些检查

脑血管狭窄的检查包括实验室检查、影像学检查，不同特殊人群有不同注意事项。实验室检查涵盖血液检查（血常规、凝血功能、血脂、血糖检查）及必要时的同型半胱氨酸检测；影像学检查有超声（经颅多普勒超声、颈部血管超声）、CT（CT血管造影、头颅CT平扫）、MRI（磁共振血管造影、头颅MRI平扫）及数字减影血管造影（DSA）。特殊人群中，儿童优先选无创或微创检查、避免辐射检查；孕妇避免有辐射检查；老年人检查前全面评估身体、谨慎用造影剂；过敏体质者不能用碘造影剂检查，需选替代方法。

一、实验室检查

1.血液检查：血常规可了解血细胞的数量和形态，若血红蛋白异常可能影响血液携氧能力，间接影响脑血管功能。凝血功能检查能评估血液的凝固状态，凝血异常可能导致脑血管内血栓形成，增加脑血管狭窄风险。血脂检查可检测胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等指标，这些指标异常升高会使血管壁形成斑块，造成脑血管狭窄。血糖检查可筛查糖尿病，长期高血糖会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化，引发脑血管狭窄。

2.其他检查：必要时还可能进行同型半胱氨酸检测，其水平升高是脑血管疾病的独立危险因素，可能导致血管内皮损伤和血栓形成。

二、影像学检查

1.超声检查

经颅多普勒超声（TCD）：通过颅骨透声窗对颅内血管进行检测，可评估颅内血管内血流速度、方向及频谱形态等，能发现血管狭窄部位的血流动力学变化。操作简便、无创、可重复性强，常用于初步筛查。对于年龄较大、不能耐受其他检查的患者较为适用。但颅骨透声窗不佳时，检测结果可能受影响。

颈部血管超声：可清晰显示颈部血管的形态、结构，能发现颈动脉有无斑块、狭窄及其程度。颈部血管病变与脑血管狭窄密切相关，因为颈部血管是脑部供血的重要通道。该检查安全、无创，适合各年龄段人群，尤其是有高血压、高血脂等脑血管病危险因素的人群。

2.CT检查

CT血管造影（CTA）：通过静脉注射造影剂，然后进行CT扫描，能清晰显示脑血管的形态、走行及有无狭窄。对急性脑血管病患者可快速诊断脑血管狭窄情况，为治疗提供重要依据。但其辐射剂量相对较大，对碘造影剂过敏者不能进行此项检查。

头颅CT平扫：主要用于排除脑出血等其他脑部病变，同时可发现一些间接提示脑血管狭窄的表现，如脑梗死灶等。适合急诊患者初步检查，能快速判断病情。

3.MRI检查

磁共振血管造影（MRA）：无需注射造影剂（非增强MRA）或注射少量造影剂（增强MRA）即可显示脑血管情况，对软组织分辨能力强，能更准确地诊断脑血管狭窄的部位、程度及病因。对体内有金属植入物（如心脏起搏器、人工关节等）的患者不适用。

头颅MRI平扫：可清晰显示脑组织的形态、结构，发现脑实质内的病变，如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等，有助于判断脑血管狭窄是否已导致脑组织损伤。适合不能接受CT检查或需要更详细了解脑实质情况的患者。

4.数字减影血管造影（DSA）：是诊断脑血管狭窄的“金标准”，通过向血管内注入造影剂，在X线下动态观察脑血管的形态和血流情况，能准确显示血管狭窄的部位、程度、范围及侧支循环情况。但它是一种有创检查，可能会引起一些并发症，如血管损伤、造影剂过敏、血栓形成等，一般不作为首选检查，多用于其他检查不能明确诊断或准备进行血管介入治疗前。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童怀疑脑血管狭窄时，尽量优先选择无创或微创的检查方法，如超声检查。避免不必要的辐射检查，如CTA等。检查前需向儿童及家长做好解释工作，取得配合。若必须进行有创检查，需严格评估必要性和安全性。

2.孕妇：孕妇应避免进行有辐射的检查，如CTA、DSA等，以免对胎儿造成不良影响。可选择超声检查、MRA等相对安全的检查方法。MRA检查时需告知医生怀孕情况，谨慎使用造影剂。

3.老年人：老年人身体机能下降，可能合并多种基础疾病，检查前需全面评估身体状况。对于有肾功能不全的老年人，使用造影剂时要谨慎，防止造影剂肾病的发生。检查过程中需密切观察生命体征，确保安全。

4.过敏体质者：对碘造影剂过敏者不能进行CTA、DSA等需要使用碘造影剂的检查。在进行检查前，应详细告知医生过敏史，可考虑选择其他替代检查方法。